缺血性心脏病合并心力衰竭的临床治疗体会

陈俊禹 陈宋明

缺血性心脏病合并心力衰竭的临床治疗体会

陈俊禹 陈宋明

目的 观察比较曲美他嗪和左卡尼汀治疗缺血性心脏病合并心力衰竭的临床效果。方法 选取我院自2006年1月～2009年12月之间收治的缺血性心脏病合并心力衰竭的患者126例，随机分为A组(曲美他嗪组)和B组(左卡尼汀组)，每组各63例，治疗周期均为8周，比较两组治疗效果。结果 A组(曲美他嗪组)显效7例，有效35例，总有效率为66.7%；B组(左卡尼汀组)显效8例，有效45例，总有效率为84.1%。两组比较差异显著(P＜0.01)。A组(曲美他嗪组)总计发生不良反应4例，不良反应发生率为6.4%；B组(左卡尼汀组)总计发生不良反应11例，不良反应发生率为17.5%。两组比较差异显著(P＜0.01)。结论 左卡尼汀治疗缺血性心脏病合并心力衰竭效果较好但并发症较多，临床应根据患者具体情况选择用药。

曲美他嗪 左卡尼汀 缺血性 心力衰竭

缺血性心脏病又称冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)，是由于冠状动脉循环改变引起冠脉血流和心肌需求之间不平衡而导致的心肌损害。包括急性暂时性的和慢性的情况，绝大多数由冠状动脉粥样硬化所致(属器质性病变)，少数可由冠状动脉的功能性改变(如痉挛)而引起。缺血性心脏病长时间得不到控制则容易合并心力衰竭，本文就曲美他嗪和左卡尼汀治疗缺血性心脏病合并心衰做出疗效对比观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院自2006年1月～2009年12月之间收治的缺血性心脏病合并心力衰竭的患者126例，根据美国纽约心脏病学会(NYHA)1928年提出的一项分级方案对病患进行分级。

I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。

IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。

将所选患者随机分为A组(曲美他嗪组)和B组(左卡尼汀组)，每组各63例，以上病例均符合缺血性心脏病合并心力衰竭的诊断标准。A组63例患者中男41例，女22例；年龄51～78岁，平均67.4岁；冠心病病程3～18年，平均9.4年；级者25例；其中基础疾病中糖尿病者8例，高血脂者12例。B组63例患者中男38例，女25例；年龄50～81岁，平均68.7岁；冠心病病程4～19年，平均10.1年；其中基础疾病中糖尿病者6例，高血脂者10例。两组从性别、年龄、病程等各方面比较差异不大(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均在硝酸盐类药物、β受体阻滞剂、正性肌力药物等常规治疗的基础上分别给予A组曲美他嗪片(施维雅制药有限公司，H20055465，20mg/片)口服1片/次，2次/d；给予B组左卡尼汀(烟台北方制药有限公司，H20041365，1.0g/支)2g加入生理盐水250ml静脉滴注，1次/d。以上治疗周期均为8周。

1.3 治疗效果评定标准 (1)显效：患者治疗后心功能NYHA分级改善2级以上；(2)有效：患者治疗后心功能NYHA分级改善1级以上；(3)无效：治疗前后心功能NYHA分级基本无变化甚至加重。

1.4 统计学方法 本组数据采用x2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 两组治疗效果比较见表1。

由表1可以看出，A组(曲美他嗪组)显效7例，有效35例，总有效率为66.7%；B组(左卡尼汀组)显效8例，有效45例，总有效率为84.1%。两组比较差异显著(P＜0.01)。

2.2 不良反应 两组治疗过程中发生的不良反应比较见表2。

由表2可以看出，A组(曲美他嗪组)恶心呕吐1例，头晕失眠1例，皮疹2例，总计发生不良反应4例，不良反应发生率为6.4%；B组(左卡尼汀组)腹泻2例，恶心呕吐2例，头晕失眠3例，肾功异常1例，头痛2例，贫血1例，总计发生不良反应11例，不良反应发生率为17.5%。两组比较差异显著(P＜0.01)。

3 讨论

左卡尼汀是能量代谢必需的物质之一，通过转运脂肪酸氧化而供能。作为转运长链脂肪酸进入线粒体进行β-氧化的载体因子，对维持正常细胞，尤其是心肌和骨骼肌细胞功能至关重要[1]。其作为脂肪酸代谢的必需辅助因子，是卡尼汀转位酶、乙酰卡尼汀转移酶I和乙酰卡尼汀转移酶Ⅱ的辅助因子，这些酶是脂肪酸氧化产生能量所必需，缺血、缺氧时心肌以无氧酵解为主，游离卡尼汀被大量消耗，补充足够量的游离卡尼汀可使心肌以无氧酵解为主重新转回以脂肪酸氧化为主，恢复心肌内能量代谢；同时减少游离脂肪酸、长链脂酰-CoA、长链脂酰卡尼汀等有害物质在心肌细胞内堆积，从而预防和减轻心肌损伤；本品还能显著提高心绞痛患者的运动耐量，减低ST段下降程度，减少心绞痛发作频率和硝酸甘油的用量，减轻急性心肌梗死所致左心室扩张，改善左心室充血[2]。通过本组实验数据表明，左卡尼汀对于缺血性心脏病合并心力衰竭的治疗效果理想(有效率为84.1%)，但相对曲美他嗪来说，其不良反应发生率较高(17.5%)。

表1 A组与B组治疗8周后治疗效果比较[例(%)]

表2 A组与B组治疗过程中发生不良反应情况比较[例(%)]

曲美他嗪与左卡尼汀一样均为心肌细胞代谢类药物，曲美他嗪能维持缺血或缺氧细胞的能量代谢，避免细胞内ATP水平的下降，保证离子泵的正常功能和钠钾离子跨膜运动，继而保持了细胞的自身平衡。在人体中对比试验表明，曲美他嗪能增加心绞痛病人的运动试验耐受量，延缓运动时发生心肌缺血的时间[3]，可减少心绞痛发作频率和硝酸甘油的使用量。因为本药相对左卡尼汀来说不良反应发生率较低(6.4%)，故可选择作为缺血性心脏病的长期治疗药物。临床应根据患者的实际情况选择合适的药物进行治疗。

[1]韩征宇,李光来.左卡尼汀对脑缺血再灌注损伤的抗氧化作用及其机制研究[J].临床医药实践,2010,18(1):94-95.

[2]李贵森,高震.左卡尼汀治疗冠心病心力衰竭疗效观察[J].医学信息:上旬刊,2010,13(2):124-125.

[3]毛朝旭,党振.曲美他嗪对高血压病患者心脏的保护作用[J].中国循证心血管医学杂志,2009,9(5):65-66.

Objective To compare the trimetazidine and L-carnitine treatment of ischemic heart disease with heart failure and clinical effects.Methods in our hospital from January 2006～December 2009 were admitted between the heart failure of ischemic heart disease with 126 patients were randomly divided into group A (trimetazidine group)and B (L-carnitine group)of the 63 cases, the treatment cycle was 8 weeks, compared treatment effects. Results A group (of trimetazidine group)in 7 cases markedly effective in 35 cases, total effective rate was 66.7%; B group (L-carnitine group)8 cases were markedly effective in 45 cases, total effective rate was 84.1%. Significant difference between the two groups (P＜0.01). A(trimetazidine group)a total of 4 cases of adverse reaction, adverse reaction rate was 6.4%; B group (L-carnitine group)a total of 11 cases of adverse reaction, adverse reaction rate was 17.5%. Signif i cant difference between the two groups (P＜0.01). Conclusion L-carnitine treatment of ischemic heart failure effect of the merger better but more complications, the clinical circumstances in accordance with patient choice of drugs.

Trimetazidine; L-carnitine; Ischemic; Heart failure

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.21.003

515500 广东省揭阳市揭东县人民医院内科 (陈俊禹)515041 汕头大学医学院第一附属医院心内科 (陈宋明)