经下腹横纹小切口治疗小儿腹股沟斜疝141例临床观察

毛锡金

333400 浮梁县人民医院外科 (毛锡金)

小儿腹股沟斜疝是发生在小儿外科的常见多发病，是一种先天性疾病，多为先天性腹膜鞘状突未闭所致。其发生率为1%～2%，约50%发生在1岁以内[1]。我科经腹横纹小切口治疗小儿腹股沟斜疝141例，并与同期经典腹股沟斜切口术治疗小儿腹股沟斜疝140例进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2007年2月～2009年10月经下腹横纹小切口治疗小儿腹股沟斜疝141例作为观察组，其中男性125例，女性16例，年龄1～12岁，平均6.2岁；右侧疝109例，左侧疝18例，双侧疝14例；经典腹股沟斜切口术治疗小儿腹股沟斜疝140例作为对照组，其中男性131例，女性9例，年龄2～13岁，平均6.8岁；右侧疝105例，左侧疝19例，双侧疝16例；两组的各临床指标比较无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 手术方法

1.2.1 经下腹横纹小切口术 嘱患者取平卧位，6岁以下的患儿均采用氯胺酮分离麻醉，6岁以上采用连续硬膜外麻醉。取下腹横纹小切口[2]。切开长度1.5～2.0cm，切开皮肤，用两把血管钳交叉钝性分离皮下组织至腹外斜肌腱膜，甲状腺拉钩在腹外斜肌腱膜浅层将切口将耻骨结节外上方牵拉，显露外环口，提起提睾肌，在精索的前内侧向内环口作钝性分离并找到呈灰白色的囊状组织即疝囊，打开疝囊，找到一疝囊皱褶处即为内环口，仔细辨认精索血管和输精管后将其推开，高位游离疝囊至腹膜外脂肪层和疝囊颈，作高位双重缝扎疝囊，疝囊远端彻底止血后旷置，并将睾丸下拉，防止术后高位睾丸。缝合皮下组织，切口用医用创可贴拉拢粘合。

1.2.2 经典腹股沟斜切口术[3]沿腹股沟韧带平行切开皮肤，切口长约4～6cm，逐层切开腹外斜肌腱膜，行疝囊高位结扎后，再修补腹股沟管前壁，逐层关闭缝合创口，纱布覆盖创面，手术完毕。

1.3 术后处理 术后注意麻醉护理，防止呕吐误吸，麻醉清醒后避免使用止痛剂，减少患儿哭闹；注意保护切口敷料，防止污染；术后口服抗生素1～2d预防感染。随访观察手术指标、术后伤口疼痛持续时间、术后并发症发生情况和复发情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，数据以x±s表示，采用t检验；率的比较采用x2检验，P＜0.05时差异具有显著性。

2 结果

观察组患儿的手术时间10～36min, 平均(21±5.1)min;住院时间3～5d, 平均(3.2±1.3)d；对照组手术时间30～55min,平均(42±9.1)min;住院时间4～8d, 平均(6.1±2.5)d，观察组患儿的平均手术时间和平均住院时间均低于对照组(P＜0.05)，见表1；观察组发生阴囊水肿5例，切口感染2例，经保守治疗痊愈，疝复发1例，经再次手术痊愈，并发症总发生率5.67%；对照组发生阴囊水肿12例，切口感染5例，经伤口扩开引流后痊愈；疝复发4例，经再次手术后愈合，并发症总发生率15.00%，两组比较具有统计学意义(x2=5.68， P＜0.05)。见表2

表1 两组患者的手术时间和住院时间比较(x±s)

表2 两组术后并发症情况比较(例)

3 讨论

小儿腹股沟斜疝是小儿外科的最常见的疾病之一。发病原因主要是由于在胚胎发育过程中，腹膜鞘状突未闭或闭合不全加之腹内压增高致腹内脏器突入鞘突而形成先天性斜疝[4]，其中右侧睾丸较左侧下降慢。因此以右侧斜疝多见，为左侧5～7倍，本研究两组右侧斜疝约为左侧斜疝的6倍。而双侧斜疝发病患儿约占小儿腹股沟斜疝的10%～35%，本研究两组双侧斜疝发生率为10%左右。小儿腹股沟斜疝的主要表现为腹股沟区可复性肿块，大部分需要通过手术治疗。有文献报道[5]，手术治疗是迄今治疗腹股沟斜疝最有效的治疗方法。小儿腹股沟区肌肉腱膜组织一般不薄弱。由于腹肌腱膜在发育过程中可逐渐增强而使腹壁强度增加，疝有自行消失的可能。因此，只要做到高位结扎疝囊，一般可治愈本病。疝囊高位结扎传统的腹股沟斜切口术是打开外环及腹外斜肌腱膜解剖腹股沟管，进行高位疝囊结扎，但经腹股沟高位结扎疝囊，因受腹内斜肌和腹横肌形成的弓状缘位置，以及内环口位置高低等因素影响，往往难以达到真正的高位结扎。有时内环口位于腹股沟管内，在内环上仍有较长的腹膜鞘突。因此，传统的腹股沟斜切口术往往手术时间长，破坏腹股沟结构，易损伤髂腹下及髂腹股沟神经，术后阴囊水肿明显，复发率高。本对照组采用经典腹股沟斜切口术由于打开腹股沟管后行疝修补，改变了正常的腹股沟区的解剖关系，容易损伤髂腹下及髂腹股沟神经，导致小儿腹股沟斜疝术后的并发症增多。本次研究观察组采用经下腹横纹小切口在高位内环口沿腹横纹作小横切口，打开腹外斜肌腱膜后垂直钝性分开腹内斜肌、腹横肌到达内环口处，直接进行疝囊分离及高位结扎，做到了真正的高位或超高位结扎[6]。该手术方式具有切口小、不留疤痕、手术时间短、不解剖破坏腹股沟管结构、神经损伤少、术后水肿发生率低、切口污染机会少、缩短住院时间、减少费用等优点。本研究中，观察组患儿的手术时间10～36min, 平均(21±5.1)min;住院时间3～5d,平均(3.2±1.3)d；对照组手术时间30～55min, 平均(42±9.1)min;住院时间4～8d, 平均(6.1±2.5)d，观察组患儿的平均手术时间和平均住院时间均低于对照组(P＜0.05)；观察组发生阴囊水肿5例，切口感染2例，经保守治疗痊愈，疝复发1例，经再次手术痊愈，并发症总发生率5.67%；对照组发生阴囊水肿12例，切口感染5例，经伤口扩开引流后痊愈；疝复发4例，经再次手术后愈合，并发症总发生率15.00%，两组比较具有统计学意义(x2=5.68， P＜0.05)。可见，经下腹横纹小切口治疗小儿腹股沟斜疝具有切口小，损伤轻，操作简单，手术时间短，恢复快，疤痕小，并发症少等优点，是治疗小儿腹股沟斜疝有效治疗方法，值得推广应用。

[1] Ameh EA.Morbidity and mortality of inguinal hernia in the newborn[J].Niger Postgrad Med J,2002,9(4):233-234.

[2] 王成.小儿腹股沟斜疝治疗与分析[J].中国医疗前言,2008,3(21):91.

[3] 易晓雷,冉承茂,韩基平,等.小儿腹股沟斜疝微创外科手术治疗临床研究[J].现代医药卫生,2005,21(8):906-907.

[4] 张丽,张秋玲.氯胺酮复合麻醉用于小儿腹股沟斜疝手术[J].中国社区医师(医学专业),2009,11(22):70.

[5] 孙学良,王爱光,孟宪颖,等.腹壁小横切口治疗小儿腹股沟斜疝(附44例报告)[J].吉林医学,2003,24(1):37-38.

[6] 姜子非.小儿疝囊超高位结扎术式探讨[J].中华小儿外科杂志,2005,26(10):560.