美托洛尔治疗冠心病的临床研究

朱绍民

心血管疾病是严重威胁亿万人民身体健康和生命的常见病。随着我国人民生活水平的提高，心血管疾病所致的死亡率也逐年上升。冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉粥样硬化使管腔阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉痉挛一起，统称冠状动脉心脏病，简称冠心病。冠心病是最常见的心血管疾病，根据WHO的统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因，又被称为第一杀手，多发生于中年以上人群，根据发病的程度可分为心绞痛与心肌梗死。美托洛尔为新一代的β受体阻滞剂，能够明显降低静息心率、改善血流动力学的主要指标、改善患者心绞痛的症状、延缓冠状动脉粥样硬化。本文就美托洛尔治疗冠心病的相关情况作出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院自2006年1月～2009年12月收治的冠心病患者126例随机分为观察组(美托洛尔治疗组)和对照组(常规治疗组)各63例，以上病例均符合冠心病心绞痛的诊断标准，且排除心力衰竭、合并感染疾病、糖尿病及严重肝、肾功能不全者。观察组63例中男41例，女22例；年龄45～78岁，平均61.3岁；病程2～16年，平均5.8年；基础疾病合并高血压者49例，高血脂者54例；心绞痛NYHA分级中II级者19例，III级者44例。对照组63例中男39例，女24例；年龄46～76岁，平均62.3岁；病程3～15年，平均5.4年；基础疾病合并高血压者51例，高血脂者54例；心绞痛NYHA分级中II级者21例，III级者42例。两组性别、年龄、病程等各方面比较差异不大(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用常规治疗方法①一般治疗 注意休息，避免各种诱发因素，防止受凉和感染；饮食应富有营养和易于消化；多食用蔬菜和粗纤维食物，保持大便通畅；戒除烟酒。②药物治疗 给予钙离子拮抗剂、硝酸酯类、ACEI类药物治疗，对于急性发作可舌下含服硝酸甘油。

1.2.2 观察组 在对照组常规治疗的基础上加用美托洛尔(阿斯特拉公司生产)开始剂量为6.25mg/d，如无首剂反应逐渐加量至25mg/d，分两次服用。以上两组治疗周期均为8周。

1.3 NYHA心绞痛分级标准[1]I级：身体活动完全不受限制，通常情况下的日常生活活动不发生心绞痛。II级：身体活动轻度～中度收到限制，通常情况下的日常生活活动可诱发心绞痛。III级：身体活动高度受到限制，即便是轻微的日常生活活动也可引起心绞痛。IV级：安静状态下也有心绞痛及自觉症状。

1.4 治疗效果评定标准 显效：心功能改善≥II级，心绞痛发作次数明显减少甚至无发生；有效：心功能改善≥I级，心绞痛发作次数较前减少但仍时有发生；无效：心功能改善＜I级，心绞痛发作次数基本无改善甚至加重。

1.5 统计学方法 本组数据均采用SPSS13.0统计学软件进行统计，采用卡方进行检验，且以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 两组治疗8周后疗效比较见表1。由表1可以看出，观察组显效29例，有效30例，总有效率为93.6%；对照组显效18例，有效28例，总有效率为73.0%。两组比较差异显著(P＜0.01)。

2.2 不良反应 观察组在治疗过程中发生不良反应2例，其中失眠1例、头晕1例，经减小剂量并长期服用后消失；对照组发生心动过速1例，更换同类药物后消失。

表1 观察组与对照组治疗8周后疗效比较[n(%)]

3 讨论

冠心病是一类严重危害人类健康、影响生活质量的常见病。近些年在我国随着人们生活水平的提高、生活方式的改变，发生率呈日益增长趋势。根据冠状动脉狭窄的程度，受累冠状动脉的支数，侧支循环好坏、病变进展的快慢不同，临床表现可以完全不一样，根据临床表现可将冠心病分为以下几种类型：(1)心绞痛：冠状动脉狭窄明显，侧支循环差，当心肌耗氧量大于其所能得到的血液供给时，临床上可引起心绞痛症状，该型为冠心病中最常见的一种类型，也是本文选取病例讨论的对象。(2)心肌梗死：冠状动脉粥样斑块破溃、出血、水肿、血栓形成或冠状动脉持久的痉挛，造成冠状动脉的完全堵塞，致使冠状动脉血流中断，心肌长时间的严重缺血导致心肌坏死。(3)无症状心肌缺血：某些冠心病患者有时心肌缺血却无心绞痛等症状，可能是缺血时间短、程度轻、缺血范围小之故，也许与体内的痛觉感受系统、痛觉传导神经系统异常有关。心绞痛发生的机制[2]系心肌在缺氧情况下进行无氧代谢，其代谢产物刺激心脏内植物神经传入纤维，经胸椎l～5交感神经节传入大脑皮层，引起胸痛。当去除诱发因素后，则心肌的供氧与需氧又达到平衡，心肌缺氧解除，心绞痛即得以缓解。

临床上对于冠心病心绞痛的治疗多用硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。美托洛尔是一种选择性β1—受体阻滞剂。无内源性拟交感活性，有较弱的膜稳定作用，为水溶性，有明显的肝脏第一关卡效应，生物利用度为50%[3]。其能明显降低心肌耗氧量、改善心肌缺血区的血流灌注、减少心绞痛发作次数并提高患者的运动耐量，减少心肌梗死的发病率、再梗率和病死率，可减慢心率、降低静息心率、减慢房室传导、抑制心肌收缩力、减少心排血量。文中观察组与对照组均采用NYHA分级标准进行治疗效果的比较，其中观察组显效29例，有效30例，总有效率为93.6%；对照组显效18例，有效28例，总有效率为73.0%。可以看出，在对照组常规治疗的基础上加用美托洛尔可以显著改善心肌血流状态、提高患者的运动耐量、改善心肌缺血的症状、降低静息心率，对冠心病患者的生活质量的提高和减少心肌梗死率具有重要意义。

[1]柯元南,曾玉杰.冠心病当代诊断和治疗[M].北京:北京科学技术出版社,2008:191.

[2]刘存芬.血清尿酸、胆红素和血浆纤维蛋白原与冠心病关系探讨[J].检验医学与临床,2010,18(2):225-226.

[3]蔡辉,郭寒.美托洛尔对异丙基肾上腺素充血性心力衰竭大鼠模型TNF-α的影响[J].徐州医学院学报,2010,14(1):34-37.