长沙市老年居民社区卫生服务认知和利用状况分析

席光湘 刘彬彬 晏 强 韦懿芸 颜 艳

(中南大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系,湖南 长沙 410013)

随着我国城市社区建设及城镇医疗卫生体制改革的推进,城市社区卫生服务已步入全面建设服务体系框架阶段〔1〕。而城市的许多社区,由于种种原因(最主要还是卫生资源缺乏)至今还未建立社区卫生服务中心或服务站,即使有服务站,医疗设备配置也很不完善〔2〕。在我国人口老龄化步伐日益加快的形势下,关注老年人社区卫生服务(CHS)需求与利用,是当前CHS的重要研究课题。本研究以长沙市社区老年居民为研究对象,获得来自国家自然科学基金支持,根据长沙老年居民的自身特点,比较系统全面的对长沙老年居民的 CHS的现状及其相关影响因素进行调查分析,以期客观全面地反映长沙市老年居民 CHS现状,为政府在发展以需求为导向的老年居民CHS发展思路和发展模式提供政策依据。

1 材料与方法

1.1 抽样方法和研究对象 研究对象为长沙市各社区 60岁及以上的老年居民,包括有常住户口以及虽无常住户口、但已在当地居住时间满一年或一年以上的老年人(虽有当地户口但调查期间离开本市的老人未包括在内)。本研究采用单纯随机与随机整群抽样相结合的方法,从长沙市 5个行政区随机抽取3个行政区,每个行政区各随机抽取 1个街道办事处,每个街道办事处再随机抽取 2个居委会,然后按门牌号入户调查老年居民。本次调查共抽取 6个社区 630名老年居民,实际有效问卷602份,有效率为 95.56%。

1.2 调查项目 包括:①长沙市社区老年居民的健康状况及卫生服务需要情况:两周患率情况、慢性病患病情况、主要健康行为因素及医疗保健情况等。②医疗服务需求与利用情况:卫生服务可及性、两周就诊与未就诊情况、医疗费用负担形式、CHS利用情况及影响因素和老年居民对CHS的需求意愿等。

1.3 资料处理及统计学方法 使用 Epidata3.0统计软件建立数据库,采用SPSS13.0对资料进行统计分析,单因素分析采用χ2检验,多因素分析采用非条件 Logistic逐步回归模型。

2 结 果

2.1 一般人口学情况 被调查的 602名老年人中,男女性别比为 70.1%,女性多于男性,平均年龄 70.4岁。超过 34.2%的老年人丧偶、未婚或离婚。在社会人口学特征方面,有 57.7%的老年人文化程度在小学以下,老年人的文化程度普遍偏低,且男女文化程度存在差异,女性小学以下文化程度所占比例较大占 72.0%,男女比为 51.5%。在社会经济地位方面,有44.4%的老年人 60岁以前的职业为工人,有 78.9%的老年人月收入在 800元以下,且男女收入存在差异,女性 800元以下收入的人群所占的比例大于男性,其中女性为 87.6%,男性为66.5%,男女比为 75.9%,见表 1。

2.2 健康行为方式 19.1%的老年人有吸烟嗜好,经常饮酒的占全部调查人数的 1.7%,经常参加各项体育锻炼的老人占48.0%,见表 1。

2.3 就医可及性 35.0%的老人无医疗保险,31.1%为城镇基本医疗保险,20.8%为公费医疗,13.1%为劳保,其余为大病保险和其他社会医疗保险。70.8%的老年住处离最近的医疗机构的距离在 1 km以内,仅有 1.7%超过了 5 km,见表 1。

2.4 慢性病患病情况 被调查的 602名老年居民中,339人患有慢性病,患病率为 56.3%。其中患一种病者 153人,占患病人数的 45.1%,同时患两种、三种病的分别为 104人和 82人,分别占 30.7%和 24.2%。

2.5 卫生保健知识的知晓程度及获取渠道

2.5.1 卫生保健知识的知晓程度 调查显示,602名社区老年居民中,对吸烟、饮酒和食盐过多有害健康的认识较高,均在86%以上。知道心脏病的症状、预防骨质疏松知识和预防中风知识的比例分别为58.3%、34.9%和30.9%。除对吸烟和饮酒有害健康的知晓度男女间差别无统计学意义外,其余四个方面的保健知识知晓度男性均高于女性,不同性别对卫生保健的知晓程度差别均有统计学意义(P＜0.05),见表 2。

表1 被调查社区老年人人口社会学特征分析

表2 老年居民卫生保健知识的普及程度〔n(%)〕

2.5.2 卫生保健知识获取渠道 602名被调查社区老年居民中,有 358名老年居民经常主动地从各个渠道获取一些卫生保健知识。其中 38.3%通过就诊从医生处获取、72.6%通过媒体获取、1.1%通过学校教育获取、11.5%通过家人获取、18.2%通过同事或朋友获取、3.1%通过其他途径获取。男性从医生处获取卫生保健知识的比例高于女性,差别有统计学意义(P=0.036),见表 3。

表3 老年居民卫生保健知识的来源情况〔n(%)〕

2.6 CHS利用及影响因素分析

2.6.1 两周就诊比例与就诊率 被调查的 602名老年居民两周患病人数为 313人,就诊人次数为 169人,两周就诊比例为54.0%(男性为 65.0%,女性为 47.2%);两周就诊率为28.1%,其中,男性为 31.5%,女性为 25.7%,不同性别两周就诊率差别有统计学意义(P=0.001)。60～69岁、70～69岁、80岁及以上老年居民的就诊率分别为 23.9%、31.5%和 31.4%,不同年龄两周就诊率差别无统计学意义(P=0.204)。

2.6.2 CHS利用率 被调查的 602名老年居民中,接受过诊疗、保健、预防、康复治疗、健康教育及其他 CHS的综合利用率为 40.4%,其中,男性为 42.3%,女性为 39.0%,不同性别差别有统计学意义(P=0.001)。单项利用率分别为 12.0%、7.5%、5.6%、4.2%、9.8%和 1.3%,不同性别单项利用率差别均有统计学意义(P＜0.05),其中,女性诊疗和康复利用率高于男性,见表 4。

表4 老年居民接受CHS类别情况〔n(%)〕

2.6.3 愿意接受 CHS的原因 研究发现,共有 228名(男性81人,女性 147人)老年居民愿意接受CHS,占全部调查人数的37.9%。结果表明,就诊方便是老人愿意接受服务的第一位原因,不同性别差别无统计学意义(P=0.445);其次为服务态度好,不同性别差别有统计学意义(P=0.025),其他原因不同性别差别有统计学意义,见表 5。

2.6.4 不愿意接受CHS的原因 研究发现,153名老年居民不愿意接受 CHS,占全部调查人数的 25.4%。其中对卫生服务中心不了解是老年居民不愿意接受 CHS第一位原因占49.0%。不同性别各种不愿意接受 CHS的原因差别均无统计学意义(P＞0.05),见表 6。

表5 老年居民愿意接受CHS的原因分析〔n(%)〕

表6 老年居民不愿意接受CHS的原因分析〔n(%)〕

2.6.5 影响CHS利用的主要因素分析 以过去一年是否利用了 CHS(否为 0,是为 1)为因变量,将年龄、性别、文化程度、60岁前职业、医疗保险、贫困状况、居住方式、就诊距离、是否患慢性病、疾病的严重程度及对 CHS的知晓程度作为自变量进行非条件 Logistic逐步回归分析,结果显示,月收入 300～500元和知晓 CHS功能对 CHS利用率较高,见表 7。

表7 老年居民CHS利用率影响因素Logistic回归分析

3 讨 论

3.1 被调查社区老年居民一般特征 被调查的老年居民慢性病患病率为 56.3%(男性为 62.9%、女性 51.7%),高于 2003年进行的国家第三次卫生服务调查的平均水平 53.9%〔3〕,低于2001年土耳其的调查(女性 88.3%,男性 73.4%)〔4〕,亦较国内一些城市要低〔5～10〕。另外,老人是否知道自己患有慢性疾病,与卫生服务的可获得性也有较强的联系。贫困、低收入、或没有医疗保险的老人慢性病患病率较低,因为他们几乎没有机会去就诊〔11〕。这些结果提示,一方面患有慢性病的老年群体对卫生服务的需求力度加大,另一方面这部分老年人的医疗保障状况却不如无病老人〔12〕。按病例数计算的慢性病患病率为100.8%,高于广州市的调查〔8〕。患一种疾病的比例为 45.1%,两种疾病为 24.2%,三种疾病为 24.2%,高于沈阳市社区老年居民的调查结果〔9〕。老年人慢性病患病率并未随年龄的增长而上升,与裘伟康等〔8〕的调查结果一致,慢性病按疾病系统分析,前 3位依次是循环系统疾病、肌肉骨骼和结缔组织疾病与内分泌、营养和代谢疾病及免疫疾病,和国家第三次卫生服务调查结果略有不同。

3.2 社区老年居民卫生服务需求与利用现状 本次调查显示,被调查社区老年居民就诊率为 28.1%,高于我国城市老年人两周就诊率的水平〔13〕。在两周患病人群中,有 51.4%的患者未去医疗机构就诊,而采取自我抗病或自我医疗的方式。同时由于自费就医的老人比例达 35.0%,加之公费医疗和劳保医疗的自付比例明显比过去加大,人们不得不考虑就医时间,就医成本,对自己认为不严重的疾病,采取自我医疗等替代方式,节省时间,降低费用,但同时也有延误病情、滥用药物的风险。

本研究结果还显示,70.9%的老年人距离就诊地点在 1公里以内,CHS可及性尚可。就诊方便是老人愿意接受 CHS的第一位原因。72.6%的老人医疗保健知识来自于报纸、电视等媒体,只有 38.3%来自于就诊的医生。老人 CHS的综合利用率为 40.4%,低于国内其他城市的研究报道〔5～9〕,11.0%的老人生病时无人照顾。提示,长沙市社区老年人的 CHS可及性虽然比较好,但老年人群的医疗服务利用相对于较大的需要来说仍很低,潜在的CHS需求较大。但仍有一部分老年人对CHS提供的服务内容却不甚了解,尚需采取有效措施,以满足老年人的医疗保健需求。有研究表明 CHS中心的布局和服务方便程度是影响居民去 CHS中心的主要因素〔14〕,而且 CHS的可及性在一定程度上又影响着居民对其功能的熟悉和了解程度,从而影响居民对其的利用。

单因素分析表明,对CHS中心不了解、服务站的功能不齐全和不能报销是限制老年人卫生服务的重要原因。多因素分析结果表明,经济收入和 CHS知晓程度是影响老年居民利用CHS的主要因素。居民对 CHS知晓程度低,一方面与CHS机构自身宣传不够有一定关系;另一方面也说明 CHS机构的发展还未达到居民广泛知晓、方便、信任的程度。社区居民对CHS认识不够,在一定程度上影响利用,因此在居民中广泛深入地宣传 CHS是非常必要的。医疗费用支出多少是对医疗服务利用程度的间接反映。一方面,由于经济条件的限制,有相当一部分老年人有病而得不到必要的卫生保健和医疗服务,即使对最基本的卫生服务也不敢奢求;另一方面,较高收入者有病更愿意到大医院就诊。因此,笔者认为要建立健全农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险及大病医疗机制,要从立法、监督机制以及宣传方式上提高全民的参与程度来促进老年医疗保险的良性发展,扩大老年人医疗保险的受益范围;同时要提供价格合理、方便可及、优质可靠的社区医疗卫生服务。

1 Blackman DK,Kamimoto LA,Smith SM.Overview:surveillance for selected public health indicators affecting older adults〔J〕.United States MMWR 48(SS08),1999:1-6.

2 人口老龄化的定义及其衡量标准.http://hi.baidu.com/wangxiao-qin/blog/item/f48da651cfca0719377abe0f.html.2007.2.15

3 Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee〔J〕.Diabetes in the elderly:Clinical Practice Guidelines,2003:S106-7.

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9 缪宏建,蓝绍颖,朴松林 .海安县 15岁以上农村居民慢性病患病率的 logistic回归分析〔J〕.中国初级卫生保健,2006;20(12):63-4.

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13 王红妹,李 鲁,沈 毅 .中文版量表用于杭州市居民生命质量研究〔J〕.中华预防医学杂志,2001;35(4):428-30.

14 夏挺松,彭 绩,周指明,等.深圳市居民 CHS知晓程度与利用程度关系及其影响因素分析〔J〕.中国全科医学,2005;48(7):541-3.