老年人上消化道出血临床分析

蔡 菲 (浙江临海市白水洋中心卫生院 317031)

老年人上消化道出血是一种常见的急症，近年来有增多的趋势。由于老年人各器官功能衰退、生理功能下降，其上消化道出血亦有其特点。为进一步了解老年人上消化道出血的临床特点，我们对2004年2月至2009年2月因上消化道出血入住我院的老年患者进行回顾性临床分析，并和同期收治的中青年病例进行比较，现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本次分析中有老年患者64例(设为老年组)，其中男35例，女29例，男女比例为1.2∶1；年龄60～79岁，平均(64±2.7)岁；平均住院天数16.9天。中青年64例(设为中青年组)，其中男34例，女30例，男女比例为1.1∶1；年龄15～59岁，平均(38±2.8)岁；平均住院天数7.8天。所有病例根据临床表现、大便隐血试验及胃镜检查确诊，并排除有下消化道出血。

1.2 两组出血原因(表1)

由表1可见，老年组胃溃疡及胃癌所占百分比略高于中青年组，十二指肠溃疡与急性胃黏膜病变的百分比明显低于中青年组。

1.3 两组出血量情况(表2)根据首次记录的出血量分为少量(＜ 500ml)、中量(500～1000ml)、大量(＞ 1000ml)和失血性休克。

表1 两组上消化道出血原因 [例(%)]

表2 两组出血情况 [例(%)]

由表2可见，老年组的出血量大者多于中青年组，失血性休克的发生率亦要高于中青年组。

1.4 两组合并症 老年组：冠心病13例(20.3%)，慢性阻塞性肺疾病10例(15.6%)，糖尿病7例(10.9%)，脑血管意外、肝硬化各6例(各9.4%)。中青年组：肝硬化3例(4.7%)，脑血管意外2例(3.1%)，糖尿病1例(1.6%)。

1.5 并发症 老年组：肺部感染12例(18.8%)，多脏器功能不全5例(7.8%)，心血管疾病4例(6.3%)，肝性脑病2例(3.1%)。中青年组：肺部感染3例(4.7%)，多脏器功能不全2例(3.1%)，肝性脑病1例(1.6%)。

1.6 死亡情况 老年组死亡8例(12.5%)，其中失血性休克5例，多脏器功能不全3例。中青年组死亡2例(3.1%)，其中因失血性休克、多脏器功能不全死亡各1例。

2 讨论

2.1 性别差异 本次分析中无论是老年组还是中青年组男性均稍多于女性，且两组间男女比例差别不大，这与国内有关报道相近[1]。笔者分析，除了共同的病因外，可能还与男性的酗酒、吸烟、工作及社会精神压力大等因素有关。

2.2 出血原因 中青年组以十二指肠溃疡和急性胃黏膜病变多见，而老年组则以胃溃疡、胃癌出血多见。这些均与疾病的发展规律相符。

老年人好发胃溃疡有以下原因：①老年人胃黏膜呈退行性变，血供不足致营养不良、分泌功能低下，使胃黏膜上皮细胞修复功能受损，胃黏膜屏障功能减退，胃黏膜的营养因子如促胃液素、表皮生长因子等减少，胃腔内H+浓度明显增高会使其反弥散增多，胃黏膜屏障受损，致其防御能力减退[2];②由于老年患者易患动脉硬化，血管舒缩功能不良和凝血机制障碍，病灶易出血，出血后不易止血；③老年患者常伴有全身各个系统的疾病，用药复杂，尤其使用抗凝药、皮质类固醇及非甾体类抗炎药等均可导致药物相关性胃、十二指肠黏膜糜烂及溃疡形成，严重者造成出血；④幽门螺杆菌感染率随年龄增长而增加。

病因中胃癌所占比例较中青年组明显增加，与文献报道一致[3]。这与老年患者消化器官退行性变，腺体萎缩，胃酸、胃蛋白酶分泌减少，防御能力下降，且全身免疫功能低下有关[4]。此外，也可能随着年龄增大，慢性胃炎的发展和幽门腺向贲门侧移行，同时伴血管硬化、黏膜血流减少、胃黏膜屏障功能减弱、上皮细胞再生较差，溃疡不易愈合，在反复破坏与再生的慢性刺激下发生癌变。

2.3 合并症与并发症 本组的老年人上消化道出血有自身的特点——病程长，笔者考虑是因为老年人黏膜修复慢，动脉硬化，出血难控制，易反复，出血时间长有关。老年人合并症与出血后的并发症明显较中青年组多，原因在于随着年龄的增长动脉粥样硬化逐渐加重，机体各器官均出现退行性变化，大出血后缺血导致心肌缺血更严重，容易引起氮质血症及尿毒症，诱发肝性脑病。老年人由于动脉粥样硬化，大出血后血容量减少，血流缓慢加重，是脑梗死的促发因素。老年人合并症多，这些合并症既是老年人上消化道出血的诱因，同时也是老年人上消化道出血的死亡原因。本次分析结果也表明，老年组的病死率要明显高于中青年组。

[1]于皆平，沈志祥.实用消化病学[M].第2版.北京:科学出版社，2007：263.

[2]司国章，王海霞.老年患者上消化道出血302例临床分析[J].中国基层医学，2006，13(5):754-755.

[3]王福生.3427例胃癌临床资料分析[J].胃肠病学和肝病学杂志，2006，15(1):40-41.

[4]黄传亮.老年患者上消化道出血98例病因及治疗分析[J].黑龙江医学，2006，30(7):558-559.