纤维支气管镜引导下Univent管插管单肺通气的临床观察

边兴珍 楼静芝 陈顺富 (浙江绍兴县中医院 3065; 绍兴市人民医院)

与普通双腔管比较，Univent管具有插管方便、损伤小、可选择性的阻塞一侧肺或某叶肺的优点，但盲插支气管阻塞套囊(BB)定位成功率低。我院2005年2月至2008年6月在纤维支气管镜(FOB)引导下行Univent管插管单肺通气，取得良好效果，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 123例均为开胸手术患者，年龄23～78岁；男83例，女40例；体重45.5～78.5 kg。行食管贲门癌根治术23例(18.7%)，肺叶切除或一侧肺切除55例(44.7%)，胸腔镜下肺大泡切除45例(36.6%)。术前肺功能检查：轻度限制性通气功能障碍45例(36.6%)，小气道弥散功能障碍16例(13.0%)。

1.2 麻醉方法 术前半小时肌内注射阿托品0.5mg，85例无硬膜外穿刺禁忌者选择全麻+硬膜外麻醉，余38例选择全麻。硬膜外麻醉药为0.5%罗哌卡因，全麻诱导为咪哒唑仑0.05～0.07mg/kg，丙泊酚1～1.5mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，芬太尼0.04mg/kg，予泵注丙泊酚、吸入七氟烷、间接追加肌松药维持麻醉。采用有创机械通气(IPPV)，当潮气量(VT)8～10ml/kg、呼吸频率12次/min时，根据呼气末二氧化碳浓度(EtCO2)作适当调节。

1.3 插管方法 所有患者均选择Univent管，男选择ID 7.5号导管，女选择ID7.0号导管，导管插入方法同单腔普通气管导管。插管成功后在FOB引导下将BB按手术需要置入左或右支气管，改变体位后再次检查BB位置。

1.4 观察指标 一次插管成功率，有无插管损伤和并发症，体位改变后BB位置有无改变。连续监测桡动脉血压、心电图，监测并记录双、单肺通气时的气道压(Paw)、VT、呼吸次数(R)、经皮血氧饱和度(SpO2)、EtCO2及动脉血氧分压(PaO2)。

1.5 统计分析 应用SPSS 12.0统计学软件包进行分析，计量资料以均数±标准差）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组病例均一次插管成功，无插管损伤和并发症发生。体位改变后经FOB检查发现有79例(64.2%)BB位置发生改变，其中53例位置过浅，部分BB套囊进入主气管，26例位置过深，需调整位置0.5～1.0cm。表1显示，与双肺通气相比，单肺通气时Paw有所升高，PaO2、VT下降，R有所增加，但均在正常范围内；SpO2、EtCO2变化不明显。

表1 123例术中通气指标及PaO2、SpO2、EtCO2变化

表1 123例术中通气指标及PaO2、SpO2、EtCO2变化

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3 讨论

肺、食管等开胸手术及胸腔镜手术均需单肺通气。单肺通气可通过双腔支气管(DLT)技术和支气管阻塞技术来实现。DLT在临床上应用最为普遍，但存在有效管腔小、术后患者不易耐受而常需换管、声门暴露不佳者插管困难及型号少等缺点。Univent管可弥补DTL的上述不足。Univent管是近年来应用于临床的一种新型气管、支气管导管，是支气管导管阻塞器的一种，即单腔双囊支气管阻塞导管。1982年Inoue等首次将普通单腔管与一种支气管阻塞器联合应用于单肺通气获得成功，之后又经多次改造，于2001年由生产商提供了一种新型的带扭力控制装置的Univent管。通过扭动其内套管的末端，即可将内套管轻易置入任何一侧支气管，甚至是二级支气管。内套管顶部有一蓝色球形硅胶气囊(高压低容型气囊)，充气后形成单腔双囊管，达到单肺通气的目的。内套管的细管腔可作吸引，也可与持续气道正压通气(CPAP)系统连接或行高频通气。

陈洁等[1]报道，盲插BB定位成功率低，仅为50%～60%。孙建良等[2]通过测量估计BB放置深度，并借助听诊器仔细确定，认为盲插可以成功使用该导管行单肺通气，但插管耗时长，有时需试插数次才能正确定位BB，易损伤气管黏膜。我们在FOB引导下定位BB位置一次插管成功率达100%，由于在明视下操作，耗时短，避免了因盲插时反复试插BB导致气管黏膜损伤的可能。本组64.2%的患者在体位改变后BB位置发生改变，因此体位改变后FOB再次检查BB位置实属必要。

机械通气时气道压过高会对肺组织造成气压伤，气压伤的发生与气道的峰压和肺组织情况本身有关。气道阻力增加，则气道峰压升高，而气道阻力与气道直径的4次方成反比。在Univent管行单肺通气时气道直径未发生变化，故气道压升高不多，有助于保护肺组织，减少气压伤等并发症的发生。在单肺通气时因患者改变体位、血液和气体重新分布等因素，使V/Q比值发生变化，PaO2有所下降，但在正常范围内。Univent管内套管的管腔较细，有时肺萎陷不满意，需负压吸引或人工挤压。遇分泌物多、湿肺等情况管腔易被堵塞，不宜使用Univent管行单肺通气。

综上所述，我们认为在FOB引导下Univent管插入具有BB定位准确、耗时短、损伤小等优点。

[1]陈洁，王平，钟泰迪.Univent管在单肺通气中的应用[J]. 浙江医学，2005，27（9）：695-697.

[2]孙建良，周煦燕，屠海林，等.Univent管在单肺通气中的应用[J].临床医学，2005，25（12）：17-19.