疑似非淋菌性泌尿系统感染640例支原体检出结果及药敏分析

刘旗明 叶瑞梅

(1浙江衢州市柯城区人民医院 324000;2衢州市常山县人民医院)

疑似非淋菌性泌尿系统感染640例支原体检出结果及药敏分析

刘旗明1叶瑞梅2

(1浙江衢州市柯城区人民医院 324000;2衢州市常山县人民医院)

目的 分析不同年龄阶段泌尿道支原体感染状况及常用抗生素的敏感性,以指导临床用药。方法：对640例临床怀疑感染非淋菌性尿道炎(NGU)的患者进行支原体检测和药敏试验。结果 640例中支原体阳性333例(52.0%)，其中女性占58.1%，男性占39.5%，女性感染率与男性相比差异有统计学意义（P＜0.01)。21～40岁年龄组阳性率占本文感染者的89.2%。米诺环素、多西环素、克拉霉素、交沙霉素可作为治疗首选药物。结论 非淋菌性泌尿道支原体女性易感,青壮年发病率高，支原体对抗生素可产生不同程度的耐药，临床用药需依据药敏试验结果作指导。

非淋菌性尿道炎；支原体；耐药率

解脲支原体(Uu)和人型支原体(Mh)是引起非淋菌性尿道炎(NGU)的主要病原体，有30%～40%的男性非淋球菌性尿道炎由Uu所致。支原体感染除可引起非淋菌性尿道炎、附睾炎、前列腺炎、女性宫颈炎等，甚至成为早产或不孕不育的原因之一。由于抗生素的滥用，支原体对部分抗生素已经产生耐药，不利于临床治疗。为了解不同年龄支原体感染及常用药物对支原体的敏感性，2007年1月至2009年8月笔者对临床怀疑NGU感染的患者进行了支原体检测和药敏试验，现将结果报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 来本院皮肤性病科、泌尿外科、妇产科门诊就诊的NGU可疑患者共640例，男210例，女430例；年龄18～60岁，其中≤20岁64例(10.0%)，21～40岁446例(69.7%)，≥41岁130例(20.3%);病程1周至2年。

1.2 试剂与方法 支原体分离鉴定、计数、药敏试剂盒为珠海黑马生物工程有限公司产品，按产品操作说明进行操作。

1.3 结果

1.3.1 支原体检测结果 640例中支原体阳性333例(52.0%)，其中Uu阳性256例(40.0%)，占支原体阳性总数的76.9%；Mh阳性10例(1.6%)，占阳性总数的3.0%；Uu+Mh阳性67例(10.5%)，占阳性总数的20.1%。女性患者支原体阳性250例(占阳性总数的75.1%)，男性患者支原体阳性83例(24.9%)，女性支原体感染率高于男性，差异有高度统计学意义(χ2=19.590，P＜0.01)。

1.3.2 支原体阳性在不同年龄段的分布 支原体阳性333例中，≤20岁17例(5.1%)，21～40岁297例(89.2%)，≥41岁19例(5.7%)。21～40岁支原体阳性率明显高于其他两个年龄段，三组比较差异有高度统计学意义(χ2=127.436,P＜0.01)。

1.3.3 药物敏感试验结果 支原体对12种抗生素药物敏感度见表1。

表1显示，256例Uu对药物敏感率达70%以上的由高至低依次为米诺环素、多西环素、克拉霉素、交沙霉素；Mh由于例数少，药敏试验无法准确比较；Uu+Mh混合感染药物敏感率70%以上的是米诺环素、多西环素、克拉霉素。

2 讨论

本文调查的640例中支原体培养阳性333例,阳性率为52.0%,与文献报道[1]接近。Uu、Mh、Uu+Mh混合感染的阳性率分别为76.9%、3.0%、20.1%,可见支原体感染以Uu感染为主。在本组试验中女性阳性率75.1%，明显高于男性患者(24.9%)，可能与女性生殖道被支原体感染后症状较轻或无症状，不能及时治疗等有关[2]。本文21～40岁年龄段支原体感染率高于其他年龄段，这可能与该年龄段处于性活跃时期，容易受到不洁性接触有关。

由于支原体缺乏细胞壁，对抑制细菌细胞壁合成的β内酰胺类抗生素如青霉素、头孢菌素类药物天然耐药，对多种氨基糖苷类药物及其他抗生素又易产生耐药性，尤其临床上抗生素的不合理用药，使支原体的耐药率不断上升，所以支原体感染需要得到及时的诊断并选择敏感药物治疗。大环内酯类、盐酸四环素类、氯喹诺酮类为支原体感染的常用药物[3]。张冉等报道，支原体长期接触低浓度喹诺酮类药物会使gyrA.parE基因出现突变[4]。本试验结果显示，氧氟沙星、左氧沙星的敏感率不高，说明现在喹诺酮类药物治疗支原体感染效果不理想。

表1 支原体对12种抗生素的敏感试验结果 [株（%）]

综上所述，疑似NGU患者进行病原学诊断和药敏试验是非常必要的，临床医生必须按照药敏结果正确使用抗生素，还可以选用抗菌谱相近的不同品种交替使用，以减少耐药株的产生，缩短疗程，提高疗效。

[1]胡珊.支原体感染的实验诊断与耐药性的临床观察[J].中国医学理论与实践，2005，15（2）：262-263.

[2]申建雄，孙秀琴，程冬娥.女性生殖道性传播疾病病原体混合感染调查[J].中华医院感染学杂志，2007，17（5）：533-534.

[3]吴先林.皮肤性病学[M].北京:人民卫生出版社,2001:201.

[4]张冉,吴移穆,向斌,等. 喹诺酮类药物诱导人型支原体耐药性机理研究[J].中华检验医学杂志,2000,23(5):273-273.

（收稿：2009-12-15 修回：2010-06-16）

（发稿编辑：阳光）