怎样指导糖尿病患者饮食治疗

王寿舫 黄亚薇 (北京市朝阳区第二医院糖尿病防治中心 100026)

糖尿病的治疗不仅仅依靠药物，还需控制饮食，重要的是营养均衡，达到产能营养素“出入”平衡(摄入量和消耗量相等)。因此，要求糖尿病患者的饮食定量，保证人体的基础代谢及日常活动所需能量，而不能超出此范围，要按标准体重和每日劳动强度来计算每日供给热量。

一、确立每日饮食的总热量

标准体重=身高（厘米）-105

超出标准体重10%为超重，

超出标准体重20%为肥胖，

低于标准体重10%为体重不足，

低于标准体重20%为消瘦。

确定标准体重后，根据患者的体力活动强度分级(表1)计算每日总热量、产热营养素的供给量(表2):

表1 体力活动强度分级

表2 成人糖尿病每日热能供给量 （kcal/kg）

例：某患者男性，45岁，身高175cm，体重85kg，办公室工作。

标准体重：175-105=70（kg）超出标准体重20%为肥胖

每日所需总热量：70×25＝1750（kcal）

二、确定各营养素的比例

总热量确定后，糖尿病患者每日饮食中三大营养素所占全日总热量的比例为：碳水化合物占55%～65%，脂肪占20%～30%，蛋白质占15%。根据总热量和上述比例，计算出患者每日所需碳水化合物、蛋白质和脂肪需要量，再以此确定具体的食谱。这种细算的方法对于非专业营养师来说比较困难，也可以采用估算的方法，按体力强度，选择每日食物内容。每日主食定量(米、面干重):休息者200～250g，轻体力劳动者250～300g，中体力劳动者300～400g，重体力劳动者400g以上。新鲜蔬菜不少于500g，牛奶250ml或豆浆400ml，鸡蛋1个，瘦肉100～150g，豆制品50～100g，烹调用油2～3汤匙，盐6g(一啤酒瓶瓶盖的量)。

三、食物互换方法

为了避免饮食单调，可运用食物互换的方法将食物按照来源、性质分类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相近，不同类食物间所提供的热量也是相同的，即每个食物交换单位可产生80～90kcal的热量，同类食品间可以互换。如:

1.一个单位等值肉、蛋、奶类食品主要营养成分为蛋白质，可以互相替换：瘦猪、牛、羊肉50g，鱼虾80g，熟火腿、香肠20g，牛奶160ml，无糖酸奶130ml，鸡蛋(大)1个、豆腐干50g，北豆腐100g，豆浆400ml。

2.一个单位等值谷薯类食品主要营养成分为碳水化合物，可以互相替换：米、面粗杂粮等25g，馒头、烧饼、烙饼、生面条35g，米饭65～70g，干粉条、粉丝25g，红薯75g，土豆100g，山药、荸荠、藕125g。

3.一个单位等值油脂类食品主要营养成分为脂肪，可以互相替换：植物油10g，芝麻酱15g，核桃12.5g，杏仁、花生米15g，葵花子、南瓜子(带壳)25g。

四、饮食原则

1.合理分配热量，一日至少三餐，三餐主食按1/5、2/5、2/5分配，也可从三餐中各预留1/3于餐后加餐，以减少单次进食量，降低餐后血糖升高的幅度，使之与已经降低的餐后胰岛素分泌幅度和高峰延迟相适应，从而使餐后血糖下降，还可防止低血糖的发生。

2.三餐的食物内容要餐餐都有优质蛋白质、脂肪、碳水化合物，比例要适宜，缺一不可。要以粗粮为主，细粮为辅；以植物性食物为主，动物性食物为辅。

3.食物以清淡为主，少食含油脂多的高热能食物，如肥肉、油煎炸食品、花生、瓜子、核桃、腰果、开心果等坚果类食物。

4.少吃盐可减轻心脏及肾脏负担，食盐摄入量应限制在每天5～6g或更少。

5.血糖控制较好时(空腹血糖＜7mmol/L，餐后2小时血糖＜10mmol/L)，可在餐前半小时或两餐之间进食草莓、木瓜、甜瓜、杨梅、梨、西瓜、芦柑、柚、桃、火龙果、雪莲果、人参果、猕猴桃等低糖水果150～200g，替代25g主食作为加餐。不宜选择红枣、香蕉、柿子、葡萄、荔枝、桂圆等高糖水果，注意检测血糖。

6.多吃粗粮和蔬菜，因膳食纤维含量多的食物在胃肠道中消化吸收缓慢，可延缓葡萄糖的吸收，使血糖缓慢升高。如含糖量2%～3%的蔬菜，碳水化合物很低，几乎无热量，但却富含维生素和矿物质，还是最好的充饥食物。

附：各种蔬菜每百克食物含糖量

含糖量2%：黄瓜、菠菜、小白菜、生菜、盖菜、茴香、茼蒿、豌豆苗、蒜黄、鲜蘑、尖椒、莴笋、水萝卜、西葫芦、冬瓜、竹笋。

含糖量3%：西红柿、大白菜、油菜、油菜苔、圆白菜、芹菜、莴笋叶、韭菜、韭菜苔、韭黄、空心菜、黄豆芽、芦笋、苦瓜、茭白、佛手瓜、苤蓝。

含糖量4%：菜花、茄子、青椒、苋菜、绿豆芽、豇豆、荷兰豆、金针菇、小葱、香椿。

含糖量5%：扁豆、心里美、白萝卜、蒜苗、青蒜、水发木耳、丝瓜、倭瓜、香菜、雪里蕻。

含糖量6%：芥疙瘩、大葱。

含糖量7%：卞萝卜。

含糖量8%：胡萝卜、洋葱头。

含糖量较多的淀粉类食品食用150～200g需减少主食50g：荸荠含糖量13%。

含糖量14%:山药、芋头。

含糖量15%：藕。

含糖量17%：土豆。

含糖量24%：红薯。