《中医护理学》综合性技能考核的研究与实践

王俊杰,裘秀月,沈 勤,肖雯晖,谷娟娟

《中医护理学》是高等中医院校护理学专业的主干课程之一,而中医护理操作技术是其重要的组成部分。通过本课程的学习,要求护生能掌握中医护理整体观念及辨证施护的精髓,并能够应用中医护理的独特护理技术和手段,为病人解决病痛。考核是检验护生学习效果的一种手段,也是提高教学质量,实现教学目标的一个重要环节[1]。传统《中医护理学》的技能考核均是在课程结束时,由教师根据临床使用频率规定考试的技能项目范围,再随机抽考1项。经过几年的实践,发现这种考试方法存在一定的弊端,如不利于锻炼护生灵活运用所学知识的能力,护生缺乏学习的主动性等[2]。因此,在2006级护生的《中医护理学》教学尝试开展了综合性技能考核,效果较好。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院2006级本科护生202名为实验组,2005级护生228名为对照组。两组护生均为高考统招生,在性别、年龄、教育背景、基础理论成绩等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 实验组考核安排

1.2.1.1 考核前准备 在考核前2个月告知护生本学期综合性技能考核的具体形式,向他们强调自主学习的重要性,同时请护生按学号顺序每4人或5人组成1个小组。

1.2.1.2 考核程序 ①每次考核课由固定的教师3人～5人负责,护生按事先组成的小组分批进入实验室考核,每个小组考试时间大约为30 min。②病例展示:教师现场交给小组1个病例,同一批采用同1个病例。③小组讨论:小组护生接到病例后,共同讨论15 min,在不翻看教科书和任何资料的情况下,要求护生商量确定所给病例的中医诊断、辨证分型、护治法则、施护要点以及可采用的中医护理技术,并将答案写在专用的答题纸上。④小组汇报:小组推荐1名成员作简单扼要的口头汇报,教师根据小组答题和汇报情况给分,所得分数为小组每位成员的得分。⑤操作考核:每位护生考核与病例相关的操作项目1项,老师对护生的用物准备、仪表态度、沟通能力、操作程序、熟练程度5个方面进行综合评价,所得分数为个人技能考核得分。

1.2.1.3 考试评分方法 监考老师根据病例汇报及操作考核情况评定成绩。小组病例报告100分,个人技能考核 1 00分,两者分别以5%和10%的比例纳入本学期的总评成绩中。

1.2.2 对照组考核方法 由教师根据临床使用频率规定考核的技能项目范围,考核时随机抽考1项。

1.2.3 效果评价 问卷从态度、知识、技能、能力4个方面调查考核效果,包括此种考核形式是否能提高护生学习的主动性、自主学习能力,提高护生综合运用中医护理知识进行辨证施护的能力,加深对中医护理技术的掌握程度,提高护生分析问题、解决问题的能力以及培养团队合作精神等。每一项目采用Likert 5级评分法,“完全能”为 5 分,“绝大部分能”为 4 分,“基本能”为3分,“少部分能”为 2 分,“根本不能”为 1 分。在统计结果时,把“完全能、绝大部分能、基本能”视为“能”,把“少部分能、根本不能”视为“不能”。实验课后采用自行设计的调查问卷收集2006级护生对综合性技能考核的评价,共发放问卷209份,收回有效问卷202份,有效率为96.65%。

1.2.4 统计学方法 调查数据录入SPSS 13.0统计软件进行分析,计数资料采用百分率描述,计量资料采用均数±标准差(±s)描述,组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 实验组与对照组技能考核成绩与期末成绩比较(见表1)

表1 两组技能考核成绩与期末成绩比较±s) 分

表1 两组技能考核成绩与期末成绩比较±s) 分

组别 人数 技能考核成绩 期末成绩实验组 202 94.48±2.90 82.69±6.46对照组 228 91.38±3.32 81.12±6.57 t值 10.361 2.512 P <0.01 <0.05

2.2 实验组护生对综合性技能考核效果的评价(见表2)

3 讨论

3.1 激发护生的学习主动性,培养自主学习能力 教师的教授质量是影响护生学习进程和效果的外部因素,护生学习的主动性才是护生学习是否取得良好成效的内部因素[3]。如何激发护生学习的主动性,是每一个教育工作者必须面对也是迫切需要解决的问题之一。传统的技能考核采用简单抽考的方式进行,护生只要牢记操作程序就能取得高分。综合性技能考核包括病例展示、小组讨论、小组汇报、操作考核4个步骤,涉及的知识量大,难度系数高。教师展示的病例范围覆盖理论课上讲授过和未讲授的主要疾病,每个疾病都有很多的证型,护治法则都不一样,这就需要护生平时多看书、多复习、多总结,牢牢掌握疾病的证型、治则和施护要点,而依赖考前几天的临时抱佛脚是绝对不行的。把上课没有讲过的内容也包含在考试范围之内,目的是促发护生自主学习,自己运用知识,掌握知识。自主学习能力直接关系到护生的自身发展,它是终身学习必备的能力。这种形式的考核使护生由被动学习转变为主动学习,也大大激发了护生的学习热情,88.61%的护生认为和其他的课程相比自己更认真地进行了复习,而且实验组期末成绩也明显优于对照组(P<0.05);调查显示此种考核对提高学习主动性和提高自主学习能力的得分较高,分别为3.67分±0.82分和 3.69分±0.78分。

表2 实验组护生对综合性技能考核效果的评价(n=202)

3.2 提升辨证施护能力,加深对中医护理技术的掌握程度 辨证施护与整体观念是中医护理的两大特点,也是其精髓所在。辨证施护即从整体观出发,运用中医理论,将四诊所收集的病人健康状况的资料进行综合分析,判断疾病的病因、病机、病位、邪正盛衰等情况,从而制订相应的施护原则与方法。作为中医院校护理专业的护生,掌握辨证施护是保持自身优势的主要方面之一。在考核前的准备过程中,护生认真复习所学过的知识,熟悉常见疾病的辨证分型、治则和施护方法,积极思考、融会贯通;考核时,不同的小组针对不同的病例所展现出的证候特点,综合运用所学的中医护理基本理论、基本知识辨别疾病的本质,提出相应的护理措施,亦即辨证施护;然后确定可以运用哪些中医护理技能帮助病人减轻病痛,如采用毫针刺法或是拔罐法或是穴位注射等;紧接着进行实际操作。在此这过程中,既提高了护生分析问题、解决问题的能力,也有利于提升高等中医药院校护理本科生的中医临床护理能力,培养高质量的中医护理人才。调查显示,96.04%和94.55%的护生认为此种考核形式提高了自己的辨证施护能力,加深了对中医护理技术的掌握程度,两者得分较高,实验组的技能考核成绩也明显优于对照组(P<0.01)。

3.3 全面考查,提高护生的综合能力 考核之前,护生就按学号顺序组成了小组。由于小组的成绩将成为每个成员的部分成绩,因此她们会团结一致,同心协力。小组成员互派任务、自我管理,通过彼此之间的沟通、讨论、评价、鼓励、支持、帮助等一系列合作互动过程,共同探讨、解决学习中遇到的问题,如理论知识的巩固、操作技能的练习,一起实现学习目标,从而共享探索成就、体验协作快乐[4]。考核时,小组成员拿到病历后,往往推荐书写端正、文字通顺的同学负责动笔,成员积极动脑、热烈讨论,在短短的15 min内完成对病历的分析判断。操作考试时,护生互相扮演护士及病人角色,自然地沟通,在临床情境的模拟过程中,缩短了课堂与临床的距离,也为以后的实际工作打下了基础。老师又会对护生的用物准备、仪表态度、沟通能力、操作程序、熟练程度5个方面进行综合评价。这种小组病例分析和个人操作考核相结合的形式既考查了护生的临床思维能力、实际动手能力,也有利于提高护生的人际沟通能力及团队协作精神,亦即综合能力。

综合性技能考核在《中医护理学》课程中的应用目前还处在探索阶段,存在一定的不足,如病例难度可能存在不一致,有些小组抽到的病例是课堂上讲授过的,而有些是未介绍过的。考核的评价标准也需要进一步完善,这些都有待于在今后的实践中不断地调整与改进。

[1]姜今玉,许兰.综合性考核法应用于护理技能考核的实践及其效果[J].中华护理教育,2007(4):165-166.

[2]常宏,李艳菊,冯晓莉,等.护理学基础操作考核方法的改革[J].护理研究,2005,19(7A):1775-1776.

[3]张舒予.教育技术学的发展与教育现代化[J].安徽师大学报(哲学社会科学版),1997,25(4):413.

[4]冉波,谭严.对建构大专护理教育课程设置体系的思考[J].家庭护士,2007,5(11B):61-62.