运动、饮食、教育联合干预对单纯性肥胖儿童脂肪肝的影响1)

刘西韶,宁花兰,谢永银,尹 萃,叶平香,魏晓芳

当脂肪的重量超过肝脏重量的10%时,就被称为脂肪肝。脂肪肝的发生与肥胖程度直接相关[1]。脂肪肝虽然是良性病变,一般情况下脂肪肝对儿童影响不大,但脂肪肝与高血脂等密切相关,不仅有发展为成人的危险性,而且直接与成人后许多慢性病的发病率和死亡率相关。由肥胖引起的儿童脂肪肝近年屡有报道。目前公认的科学有效的方法是合理膳食,适量运动和纠正不良行为,但联合干预对脂肪肝的影响报道较少。本研究探讨运动、饮食、教育联合干预对单纯性肥胖儿童脂肪肝的影响。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择在我院就诊的单纯性肥胖合并脂肪肝的儿童38例,其中男20例,女18例;年龄 6岁～12岁(7.8岁±1.7岁)。肥胖性脂肪肝的诊断标准:身体肥胖,B超检查诊断有不同程度脂肪肝;临床症状均有乏力、食欲缺乏、肋痛;血脂增高,即总胆固醇(TC)≥6.47 mmol/L,三酰甘油(TG)≥2.30 mmol/L;肝功能检查示谷丙转氨酶(ALT)轻度或中度升高。均排除由内分泌、代谢性疾病、药物等疾病引起的脂肪肝。选择与干预组年龄、性别等具有可比性38例正常儿童作为对照组,其中男20例,女18例;年龄 6岁～12岁(8.3岁±1.2岁)。

1.2 方法 干预组儿童进行营养+运动+教育疗法。对照组儿童不进行干预。

1.2.1 饮食控制 控制总热量、限制脂肪摄入量,如炸鸡、烤鸭、红烧肉等;糖类的供给要适量,以谷类食物为主,少吃点心、冰淇淋等;限制辛辣、刺激性食物及调味品,如辣椒、咖啡等;补充足够的新鲜蔬菜和水果(芹菜、菠菜、小白菜、番茄);采用合理的烹调方法,应采用蒸、煮、炖等,避免煎、炸和爆炒;养成良好的饮食习惯,少吃零食,一日三餐定时定量。主要以家长监督为主,学校老师辅助监督。

1.2.2 计划运动 采用有氧运动方式,强度不宜太大,因为大强度时机体消耗的能源物质是糖而不是脂肪,运动强度一般为达到最大心率的60%～65%(最大心率=220-年龄)。运动处方应该维持较长的时间,因为运动开始阶段主要是糖类物质供能,脂肪组织中脂肪的水解以及脂肪酸转运需要10 min～15 min。要达到消耗脂肪的目的,就要保证每次运动时间30 min～60 min[2],每周3 d～5 d,如游泳、慢跑、跳绳、做操等。主要以家长、学校老师监督为主。本课题组研究人员定期监督其实施情况。

1.2.3 健康教育 采用对患儿及家长共同教育的方式进行肥胖形成原因,怎样合理膳食、科学锻炼及药物指导等知识的学习。同时发行有关肥胖知识的小册子进行宣传教育。

1.3 检测方法 对干预组、对照组干预前及干预组干预6个月后儿童测量身高、体重、体重指数(BMI)、收缩压、舒张压等体格指标和 TC、TG、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等血脂成分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0软件对数据进行录入和分析,组间以及干预后的比较均采用t检验。

2 结果

2.1 两组病人干预后体格指标比较 干预组干预前体重、BMI、收缩压、舒张压均高于对照组。详见表1。

表1 两组病人体格指标比较±s)

表1 两组病人体格指标比较±s)

组别 时间 例数 身高cm体重kg BMI kg/m2收缩压mmHg舒张压mmHg对照组 38 145.56±5.11 46.57±4.33 21.98±1.42 103.41±6.63 62.78±6.31干预组 干预前 38 145.23±4.29 58.21±3.82 27.60±1.23 116.34±6.67 70.96±6.25干预后 38 146.85±5.22 52.35±4.27 24.28±0.25 109.12±6.52 66.87±5.49 t值(干预组内比较)1.478 6.305 16.306 4.772 3.031 P >0.05 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

2.2 两组病人血脂水平比较 干预组干预前TC、TG、LDL-C 均高于对照组。详见表 2。

表2 两组病人血脂水平比较±s) mmol/L

表2 两组病人血脂水平比较±s) mmol/L

组别 时间 例数 TC TG HDL-C LDL-C对照组 干预后 38 4.04±0.64 1.05±0.42 1.67±0.51 2.54±0.25干预组 干预前 38 6.25±0.92 1.90±0.26 1.25±0.67 2.95±0.54干预后 38 4.10±0.23 1.17±0.65 1.56±0.89 2.52±0.46 t值(干预组内比较)13.976 6.428 -1.715 3.737 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.01

2.3 两组ALT比较 干预组经过为期6个月干预后,ALT恢复正常,与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

血脂是血液中各种脂类物质的总称,主要成分是脂类,血脂中最重要的是TC、TG、HDL-C、LDL-C。血浆脂质主要来源于食物,控制食物可以调节血脂;运动则可以通过骨骼肌做功,使整个机体耗氧、耗能增加,从而降低高血脂。单纯性肥胖症与遗传、环境,尤其与进食增多密切相关。当进食大量的糖类及脂肪食物后,促进了血脂、血糖的升高,使血胰岛素分泌升高,促进血糖及脂肪酸进入肝脏、肌肉及脂肪组织,以糖原及脂肪酸的形式将能量储存起来,从而促进了脂肪合成[3]。

发生脂肪肝最常见也是最重要的原因是营养过剩,因此,治疗脂肪肝必须由控制饮食入手,以减轻体重为原则。减轻体重对肥胖引起的脂肪肝病人尤为适宜[4]。在饮食方面适当减少能量、肉制品及脂肪酸含量丰富的动物油脂的摄入,适当进行粗粮、豆制品、菌类、蔬菜和水果及含不饱和脂肪酸的植物油的量;以保护和促使已损伤的肝细胞恢复和再生[5]。应注意调节维生素的供给,尤其要增加B族维生素和维生素C。国外研究显示,调整膳食结构,减少膳食中胆固醇及饱和脂肪酸的摄入,增加单不饱和脂肪酸的摄入,可以降低血清TC[6],而增加植物蛋白质的摄入可通过降低氧化的LDL-C及血清中的TG而对心血管疾病产生保护作用[7]。同时每天要增加体育锻炼。运动作为减肥的最有效、最安全的方法之一,是由于人体运动时主要能源来自糖和脂肪。有氧运动中,肌肉收缩活动初期能源为糖,当持续运动达120 min以上时,游离脂肪酸供能达50%～70%之多,此时肌肉对血中游离脂肪酸和葡萄糖的摄取和利用增多,导致脂肪细胞释放大量的游离脂肪酸,使脂肪细胞变小,同时使多余的脂肪被消耗而转化为血糖,结果体内脂肪减少,体重下降[8]。这种运动量还不宜增加食欲,可避免运动后暴饮暴食,中度强度的运动最适宜。测量运动强度最简单的方法是测量心率,本研究以最大心率的60%～65%为宜。有氧运动形式多种多样,如骑自行车、慢跑、游泳等。在运动中做到因人而异、活动适量、循序渐进、持之以恒,充分准备,练后放松。运动可明显减少高血脂的发生,改善糖的代谢。原因除了运动本身消耗脂肪、控制饮食减少脂肪的摄入,还与运动提高胰岛素敏感性、加强脂代谢等有关[9]。说明营养联合运动治疗能改变肥胖儿童体内血脂成分,从而起到调节异常内分泌代谢的作用,减轻和消除了导致动脉粥样硬化、高血压、冠心病等一些潜在于肥胖儿童体内的危险因素。儿童自制能力较差,对于计划措施常常不能坚持执行,需要家长、老师及医生的共同合作来监督实施。儿科医生起到了教育宣传的主要作用,通过定期小讲课、发放健康小册子等手段,对患儿及家长进行教育学习,使其掌握健康减肥知识,形成良好的生活方式。

本研究表明,肥胖患儿在联合干预治疗6个月后,BMI、收缩压、TC、TG低于干预前;HDL-C高于干预前HDL-C且低于对照组,谷丙转氨酶(ALT)恢复正常。1年后患儿回院复查结果显示各项指标全部正常。说明运动、饮食、教育联合干预对肥胖儿童脂肪肝改善效果较好,对今后提高生活质量有积极作用。

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[3]姚零陵,胥占忠.肥胖儿童少年腰围与脂肪肝的关系[J].中国校医,2008,22(8):521-522.

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[5]潘柳文,王丹,罗小花.健康教育对单纯性肥胖儿童脂肪肝的干预[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,29(1):124-125.

[6]Dliver MF.It is more to increase the intake of unsaturated fats than to decrease the intake of unsayurated fats:Evidence from clinical trials relating to ischemil heart disease[J].Am Jclin Nutr,1997,66(suppl):980.

[7]Jenkins DJ,Kendall CW,Vidgen E,et al.High-protein diets in hyperlipidemia:Effect of wheat gluten on serum lipids,uric acid,and renal function[J].Am J Clin Nutr,2001,74:57-53.

[8]梁来强,陆阿明,范旭东.肥胖儿童运动疗法的效果观察[J].哈尔滨体育学院学报,2007,25(1):132-133.

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