饮食干预对老年关节置换术后并发低钾血症的影响

王 磊,江 莉,张金华

低钾血症是临床上常见的电解质紊乱,关节置换病人大多为老年人,由于老年人身体代谢的特点,术后极易并发低钾血症,且发生后不易发现,因此早发现、早治疗极为重要。现对老年关节置换病人术后给予饮食干预,观察术后并发低钾血症的情况。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2007年60岁以上行关节置换术病人82例作为对照组;将2008年60岁以上行关节置换术病人92例作为实验组。两组病人术前血钾浓度正常(正常值3.5 mmol/L～5.5 mmol/L),经完善术前检查及详细病史询问,无手术禁忌证,排除可能引起低血钾的相关疾病。两组病例在年龄、性别及病情方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 干预方法 对照组采用常规治疗护理措施。实验组在常规治疗护理基础上行饮食干预:术前向病人及家属讲明合理饮食的重要性,对病人态度和蔼;入院后指导病人多进食含钾高的食物,如香蕉、橙子、紫菜、银耳、黄豆、冬菇、西红柿、菠菜、芋头、虾皮、全脂牛奶粉、羊肉、鱼肉,以及干果类的干桂圆肉、莲子干、炒花生、炒南瓜子等;护士检查病人进食情况,确保干预有效。术后定时检查并记录病人的症状及体征,定时抽血查血钾浓度。

1.3 低钾血症判断标准 当血清钾<3.5 mmol/L时称为低钾血症,其中血清钾浓度在3.0 mmol/L～3.5 mmol/L时称为轻度低钾血症,在2.5 mmol/L～3.0 mmol/L为中度低钾血症;小于2.5 mmol/L则为重度低钾血症。

1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件对数据进行统计分析。

2 结果(见表1)

表1 两组术后低钾血症发生率比较

3 讨论

老年人体内水分总量比年轻人明显减少,尤其是细胞内液的绝对量明显减少,细胞内液具有缓冲细胞外液的增减和渗透压变化的作用。故老年人对体液及电解质紊乱的缓冲能力较年轻人明显减低,加上老年人肾脏浓缩功能下降,在摄入不足、呕吐、腹泻、出汗、使用利尿剂等情况下常导致低钾血症,且多并发失水、低钠等[1]。低钾血症的临床症状、体征常无特异性,轻度低钾血症一般无任何临床症状,少数病人可出现乏力、易疲劳、肌无力、肌肉痉挛、便秘等非特异性症状。中度低钾血症可出现严重肌无力、多尿、尿频,心电图检查可出现 T波低平、S-T段下降、异常Q波等表现。重度低钾血症可致肠梗阻、肌肉瘫痪、呼吸肌麻痹,可危及生命。在早期急性和慢性缺钾,常易被忽略,导致误诊、漏诊[2]。所以,必须结合临床、血钾浓度和心电图等变化做出诊断。本组有2例出现神经精神症状,经神经科会诊后确诊为低钾血症。在工作中应密切观察病人的精神症状与体征,以做出正确的诊断。

治疗低钾血症时口服补钾方便、简单易行,且维持时间也很长,一般口服枸橼酸钾溶液、氯化钾缓释片、10%氯化钾溶液。静脉途径是最常用的补钾方式。我们采取静脉与口服相结合的方式,将血钾补到正常水平,消除诱因,尽快恢复病人正常的饮食。

何瑞琼等[3]认为,香蕉和橙子是病人饮食干预的首选。通过此种方法补钾,病人自觉口感佳,胃肠道刺激小,对于个别经济能力差的病人,深感从中获得更大的实惠。因此,对于能经胃肠道进食的病人,补钾由被动方式转为主动方式,饮食补钾的方法是有效、快速、安全的。补钾期间注意观察心率、心律、血压及心电图变化,监测尿量,观察血容量是否充足;观察症状及体征是否改善;监测血钾的动态变化,作为静脉补钾依据,避免发生高血钾。

综上所述,以往对于关节置换术病人,认为不是胃肠道手术,术后不影响进食,对于低钾血症的发生缺乏足够的认识,尤其是老年病人,导致临床上低钾血症的发生较常见。经饮食干预大大降低了低钾血症的发生率,有利于病人术后进行积极的功能锻炼,促进关节功能恢复,提高病人生活质量。

[1]王郑党.老年低钾血症 16例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2007,6(10):678-679.

[2]陈雪芳.10例应用微量泵外周静脉高浓度补钾的临床观察与护理[J].全科护理,2009,7(4A):895-896.

[3]何瑞琼,易继贞,岑美珠,等.饮食干预对低钾性周期性麻痹患者的影响[J].现代临床护理,2006,5(5):43.