2型糖尿病病人体育锻炼现状及其影响因素

陈 烨,陈琪尔,万丽红

近年来,随着人口老龄化以及人们生活方式的改变,糖尿病问题在我国已经相当严峻,不仅影响病人的生活质量,也给社会和家庭带来了巨大的经济负担。2型糖尿病病人是糖尿病人群的主体[1]。有研究发现,适当的体育锻炼有利于血糖控制,降低血压[2-4]。国内有关2型糖尿病病人体育锻炼方面的研究侧重于运动疗法或干预对其血糖、血脂等生理指标以及心理健康的影响,但对其体育锻炼现状的调查还比较欠缺[4-6]。本研究旨在分析2型糖尿病病人体育锻炼现状及其影响因素,以便为促进2型糖尿病病人锻炼行为提供依据。

1 对象及方法

1.1 对象 用方便抽样的方法,于2007年9月—2008年1月调查了广州市某三级甲等医院内分泌门诊、病区的117例2型糖尿病病人。入选条件:符合1999年WHO公布的最新糖尿病诊断及分类标准;年龄在18岁以上;具有小学及以上文化程度;意识清楚,能够正确应答且能回答问题,能独立或通过研究者帮助完成问卷;知情同意;无严重糖尿病并发症;未合并其他严重的躯体疾病;无精神病史或老年性痴呆。

1.2 研究工具 采用自行设计的一般资料问卷收集2型糖尿病病人社会人口学资料、健康和疾病相关资料以及体育锻炼相关资料。采用Kriska等[7]发展的经廖八根等[8,9]翻译成中文并做了适当修订的业余体育活动问卷(leisure time physical activity questionnaire,LPAQ)调查2型糖尿病病人过去1年参加体育锻炼的项目、频率、每次平均锻炼时间以及锻炼强度,并根据一定的计算方法得到调查对象参加某项体育锻炼项目或所有体育锻炼项目的平均每周锻炼时间和能量支出。廖八根等[8,9]测得过去1年业余体育活动问卷的重测信度系数为0.84。本研究业余体育活动问卷的重测信度系数为0.86。

1.3 资料收集与分析 调查者采用统一的指导语解释问卷的填写方法和注意事项,一般资料问卷由调查对象自行填写,业余体育活动问卷由调查者询问调查对象后根据实际情况由调查者填写。所有调查表当场收回,立即检验完成情况,及时补漏和纠正错误,以确定资料合格。采用SPSS13.0统计软件包对资料进行统计分析。

2 结果

2.1 基本资料 本研究调查的117例2型糖尿病病人的年龄为35岁～84岁,平均年龄63.94岁;以非在职人员为主,占79.5%;文化程度多集中在高中以上范围,占65.0%;医疗费用支付方式以公费和医疗保险为主;平均病程8.81年,最短1年,最长23年;43.6%病人有糖尿病慢性并发症;76.1%病人合并其他疾病。

2.2 体育锻炼现状

2.2.1 体育锻炼相关资料 本组中,94.9%的病人通过1种及其以上的途径获得体育锻炼相关知识;94.9%病人感知到1个及其以上的锻炼障碍,感知到的锻炼障碍前3位依次为:因患病没有足够体力锻炼(47.0%),没有时间(46.2%),天气原因(37.6%)。

2.2.2 体育锻炼项目 117例2型糖尿病病人在过去1年内至少从事10次以上的体育锻炼项目,详见表1。其中从事人数最多的体育锻炼项目为步行,其次为跳健身操、跳舞、爬山、练太极拳(剑)。

表1 2型糖尿病病人的体育锻炼项目(n=117)

2.2.3 体育锻炼时间、强度和能量支出 根据 Plotnikoff等[10]在调查糖尿病病人体力活动影响因素的研究中有关活动强度的分级标准,2型糖尿病病人过去1年参与不同强度体育锻炼的时间分布情况见表2。

表2 2型糖尿病病人过去1年参与不同强度体育锻炼的时间分布 h

由表2可知,2型糖尿病病人参与体育锻炼的强度以低强度为主。根据美国糖尿病学会推荐的活动量(每周至少150 min中等强度有氧体力活动)[11],中等及以上强度体育锻炼时间每周≥2.5 h为活跃组,中等及以上强度体育锻炼时间每周<2.5 h为不活跃组。本组2型糖尿病病人达到和未达到推荐活动量的病人中,活跃组31例,占26.5%,不活跃组86例,占 73.5%。体育锻炼的能量支出即体育锻炼时间与锻炼强度的乘积[9]。本组2型糖尿病病人体育锻炼能量支出为24.23M ET(中位数)。2.3 体育锻炼影响因素的多重回归分析 以2型糖尿病病人过去1年平均每周体育锻炼能量支出为应变量,以社会人口学资料、健康和疾病相关资料、体育锻炼相关资料中参数或非参数检验显示对应变量有统计学意义的分组变量(职业、吸烟行为、治疗方式、糖尿病病人体育锻炼相关知识来源途径数)为自变量,采用Stepwise进行多重回归分析,结果只有职业进入了2型糖尿病病人过去1年平均每周体育锻炼能量支出的回归方程(多重相关系数 R=0.272,偏回归系数为11.645,决定系数R2为0.074,调整决定系数为0.066,t=3.032,P=0.003),其解释的变异量为6.6%。进一步分析在职与非在职2型糖尿病病人过去1年平均每周体育锻炼时间,其中在职病人24例,锻炼时间为4.56 h±4.21 h,非在职病人 93例,锻炼时间为8.82 h±4.88 h,两组差异有统计学意义(u=536.500,P<0.01)。

3 讨论

3.1 2型糖尿病病人的体育锻炼现状 本次调查结果显示,2型糖尿病病人参与的体育锻炼项目中,步行最为常见。这与Thomas等[12,13]的研究报道一致。而其他体育锻炼项目如健身操、爬山、练太极拳等的参与人数相对较少。美国糖尿病学会建议,对于能够参与较多体育锻炼的糖尿病病人来说,比较全面的体力活动包括 3种:有氧锻炼(步行、游泳、骑自行车等),力量训练(提货物、器械训练、俯卧撑等),灵活性锻炼[14]。黄晖明等[15]也认为,2型糖尿病病人的体育锻炼项目不必是单一的,可以组合、交换。提示在健康教育过程中可以鼓励病人选择多种体育锻炼项目,如步行、健身操、练太极拳等,根据自己的喜好和不同情境予以组合、变换,不仅可以达到比较全面的健康效应,还能避免单一的锻炼形式带来的厌烦和乏味感。

根据Plotnikoff等[10]在调查糖尿病病人体力活动影响因素的研究中有关活动强度的分级包括低强度体力活动(活动轻松,无出汗)、中等强度体力活动(稍费力,有一点出汗)和高强度体力活动(很费力,心跳很快,有较多出汗)。本组 2型糖尿病病人参与体育锻炼的强度以低强度为主。这与 Thomas等[12]的研究结果一致。美国糖尿病学会给出的有关活动的建议表示,体育锻炼强度要比日常活动强,应达到60%最大摄氧量,即中等强度,糖尿病病人每周至少要进行150 min中等强度有氧体力活动[11]。据报道,中等强度活动有利于2型糖尿病病人的血糖控制[16]。本研究中,中等及以上强度体育锻炼时间每周≥2.5 h的2型糖尿病病人有31例,占26.5%。说明本组只有26.5%病人达到了美国糖尿病学会给出的在糖尿病管理中有关活动强度和持续时间的建议,仍有73.5%的病人活动不充足,没有达到糖尿病病人体力活动的推荐标准。不过本研究结果可能低估了2型糖尿病病人达到活动推荐标准的人数,因为体育锻炼只是体力活动中的一部分,若加上职业、交通、家务等其他体力活动,达到活动推荐标准的比例可能会增加。

3.2 影响2型糖尿病病人体育锻炼的因素 本研究结果显示,是否在职的2型糖尿病病人过去1年平均每周体育锻炼能量支出差异有统计学意义(P<0.01),非在职病人过去1年平均每周体育锻炼能量支出要高于在职病人。这与国内相关研究结果一致[17]。分析原因:一方面,在职病人一般生活节奏快,工作繁忙,没有太多的业余时间锻炼[17];而非在职病人相对于在职者来说,有大量时间可以自由支配。进一步分析发现,非在职病人过去1年平均每周体育锻炼时间也要多于在职病人(P<0.01)。另一方面,在职病人下班后可能会感觉疲惫、乏力,疲劳不仅会影响到个体的日常活动包括工作、家务、社交、锻炼,还会通过影响病人对自我能力的判断以及心理健康状况而削弱他们的自我效能感,从而影响体育锻炼行为[18-20]。提示,临床工作者在健康教育过程中应重视在职2型糖尿病病人,详细了解他们的工作、生活规律以及身体、心理状况,帮助他们合理安排休息与锻炼,有效地利用业余时间。

本次调查结果还显示,94.9%2型糖尿病病人自称存在或多或少的锻炼障碍。这与Hays等[21]的研究报道相似。障碍是指阻碍选择健康行为的因素,即自觉不方便、不适用或困难,感知到的障碍越多时,体育锻炼的参与就越少[22]。本次调查位于前3位的锻炼障碍依次为:因患病没有足够体力锻炼(47.0%),没有时间(46.2%),天气原因(37.6%)。这与之前相关研究报道的结果相似[12,23,24]。所以,要重视血糖控制欠佳或者合并其他疾病的糖尿病病人,密切关注他们的身心状况和生活习惯,在身体条件允许的情况下鼓励他们进行适当的体育锻炼,合理安排休息睡眠时间。同时关注2型糖尿病病人的生活习惯以及时间安排,详细了解造成“没有时间”的根本原因,与他们共同探讨如何合理地安排时间;可以鼓励他们尽量参加体育锻炼,从每天坚持10 min锻炼开始,逐步增加锻炼时间;与社区居委等相关部门协作,尽力完善社区公共设施的建设,成立室内体育锻炼场所,提供相应的配套设施,以便遇到恶劣天气时人们也有室内场所参与规律锻炼,不会受到天气影响而中止;同时可以建议病人学会一两项在家也可进行的体育锻炼项目,或者鼓励他们在居家附近的室内商场或购物中心坚持步行。

(本研究得到广州体育学院廖八根副教授和中山大学附属第一医院邓婉萍护士长、邹冬梅护师、黄知敏医生、吴宇东医生的帮助,特此致谢。)

[1]潘长玉,金文胜.2型糖尿病流行病学[J].中华内分泌代谢杂志,2005,21(5):5.

[2]Thomas DE,Elliott EJ,Naughton GA.Exercise for type 2 diabetes mellitus[J].Cochrance Database Syst Rev,2006,3:CD002968.

[3]M aiorana A,O'Driscoll G,Cheetham C,et al.T he effect of combined aerobic and resistance exercise training on vascular function in type 2 diabetes[J].J Am Coll Cardiol,2001,38(3):860-866.

[4]徐国琴,林文,杜晓燕,等.运动疗法对2型糖尿病患者血糖的影响[J].中国运动医学杂志,2002,21(3):284-286.

[5]孙莉敏,胡永善,吴毅.运动锻炼对2型糖尿病患者血脂与体质指标的影响[J].中国运动医学杂志,2002,21(1):51-53.

[6]赵军,林文,赵美菊.有氧运动对 2型糖尿病患者心理健康的影响[J].北京体育大学学报,2006,29(1):78-79.

[7]Kriska AM,Knowler WC,LaPorte RE,et al.Development of questionnaire to examine relationship of phy sical activity and diabetes in Pima Indians[J].Diabetes Care,1990,13(4):401-411.

[8]廖八根,罗兴华,甘少雄.中老年人业余体育活动、体质与冠心病危险因素[J].中国运动医学杂志,2000,19(3):261-263.

[9]廖八根,熊锡,罗兴华.中老年人不同运动强度体育活动水平与血压的关系[J].现代康复,2001,5(12):27-29.

[10]Plotnikoff RC,Taylor LM,Wilson PM,et al.Factors associated with physical activity in Canadian adults with diabetes[J].Med Sci Sports Exerc,2006,38(8):1526-1534.

[11]American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes[J].Diabetes Care,2006,29(Suppl 1):S4-S42.

[12]T homas N,Alder E,Leese GP.Barriers to phy sical activity in patients with diabetes[J].Postgrad Med J,2004,80:287-291.

[13]Barrett JE,Plotnikoff RC,Courneya KS,et al.Phy sical activity and type 2 diabetes:Exploring the role of gender and income[J].T he Diabetes Educator,2007,33(1):128-143.

[14]American Diabetes Association.Types of exercise[EB/OL].[2008-03-18].http://www.diabetes.org/weightloss-and-exercise/exercise/types-of-exercise.jsp.

[15]黄晖明,曹维明.2型糖尿病的运动疗法及发展趋势[J].福建体育科技,2005,24(2):35-38.

[16]Kirk A,Mutrie N,M acIntyre P,et al.Increasing physical activity in people with type 2 diabetes[J].Diabetes Care,2003,26(4):1186-1192.

[17]王君俏.2型糖尿病病人锻炼行为及其相关因素研究[J].护理学杂志,2002,17(8):569-571.

[18]古素娥,欧阳霞,詹春霞.自我效能理论在老年中风病人健康教育中的应用[J].全科护理,2009,7(11C):3094-3095.

[19]Hart L,Freel M,Milde F.Fatigue[J].Nurs Clin N Am,1990,25(4):967-975.

[20]Hubsky EP,Sears JN.Fatigue in multiple sclerosis:Guidelines for nursing care[J].Rehabil Nurs,1992,17(4):176-180.

[21]Hay s LM,Clark DO.Correlates of physical activity in a sample of older adults with type 2 diabetes[J].Diabetes Care,1999,22:706-712.

[22]何琼芳.探讨社区中老年人自觉活动信念之相关因素[C].苏州:苏州国际会议:21世纪护理事业发展,2004:1.

[23]Lawton J,Ahmad N,Hanna L,et al.I cannot do any serious exercise:Barriers to physical activity amongst people of Pakistani and Indian origin with type 2 diabetes[J].Health Education Research,2006,12(1):43-54.

[24]Dutton G R,Johnson JJ,Whitehead D,et al.Barriers to phy sical activity among predominantly low-income African-American patiens with type 2 diabetes[J].Diabetes Care,2005,28(5):1209-1210.