上海市社区葡萄糖调节受损者的饮食现状调查

周士萍,顾 沛,陈利群,俞 捷

葡萄糖调节受损(impaired glucose regulation,IGR)者即血糖升高但未达到糖尿病诊断标准者,其血糖值介于正常人和糖尿病病人之间。IGR又称糖尿病前期,是正常血糖调节状态发展成糖尿病的一种中间状态,是发展成糖尿病的必经阶段。近年来,国外多项研究显示IGR的患病率已达到一个较高的水平[1,2]。顾惠琳等[3]2002年对上海市华阳社区1 960位居民的调查显示,IGR患病率为13.0%。李锐等[4]2006年对11 589名上海市社区居民的调查显示,城市居民IGR患病率为7.6%,农村IGR患病率为8.3%。因此,预防IGR发展成为糖尿病成为一个十分重要且紧迫的课题。饮食中高热量、高脂肪摄入已被公认为是与2型糖尿病发病有关的重要因素之一。但是目前国内对IGR人群开展的营养干预还较少。本次调查旨在了解IGR者的饮食现状,并发现其日常饮食中存在的问题,为以后进行有针对性的干预提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 上海市黄浦区两个社区内符合2003美国糖尿病协会(ADA)[5]对糖调节受损的诊断标准者117例,其中男30例(25.6%),女87例(74.4%);年龄57.68岁±9.28岁;离退休人员70例(59.8%);小学及以下13例(11.1%),初中42例(35.9%),高中及以上62例(53.0%);休闲时体力活动状况:轻度102例(87.2%),中度14例(12.0%),重度1例(0.8%)。

1.2 调查方法 问卷为自行设计,内容包括年龄、性别、文化程度等一般资料以及膳食调查。膳食调查采用24 h回顾法调查,准确记录连续3 d的饮食情况,包括食物名称和量。膳食调查表数据输入《营养之星专家系统》膳食调查统计表中,计算机自动生成每人每日各种食物消费量、营养素摄入量、三大营养素占总热量的百分比等。现场人体测量指标包括身高、体重。

1.3 质量控制方法 为保证调查结果的准确性,所有调查由研究者及统一培训的2名社区医生共同完成。

1.4 膳食评价方法 本调查主要以三大营养素产生的热量、占总热量的百分比及占标准供给量的百分比来判断饮食结构的合理性,以摄入平衡(实际摄入量为标准供给量的90%～110%)、摄入过多(>110%)、摄入不足(<90%)进行评价。其他营养素的摄入量与中国营养协会2000年修订的中国居民膳食营养参考摄入量相比较[6]。

1.5 统计学方法 数据分析采用SPSS11.0统计软件进行统计分析,用均数、百分比等进行统计描述。

2 结果

2.1 总热量摄入情况 IGR人群平均每日摄入总热量7 074.57 kJ±1 813.58 kJ,摄入不足者占 22.2%(26例),摄入过多者占51.3%(60例),摄入平衡者占26.5%(31例)。

2.2 三大营养素的摄入情况 57.3%IGR者糖类摄入不足,92.3%IGR者脂肪摄入过多。见表1。

表1 IGR人群三大营养素摄入情况(n=117)

2.3 维生素摄入情况(见表2)

表2 IGR人群维生素摄入情况(n=117)

2.4 膳食纤维及其他营养素的摄入情况(见表3)

表3 IG R人群膳食纤维及其他营养素的摄入情况(n=117)

3 讨论

3.1 总能量摄入与膳食结构不合理 本次调查结果显示,有51.3%的IGR者总能量摄入过多,当摄入热量超过机体需要量时,将导致体内脂肪堆积引发肥胖,而肥胖,特别是腹型肥胖又是糖尿病的重要危险因素,因为肥胖者脂肪分解合成代谢旺盛,导致血液游离脂肪酸(FFA)浓度升高。高浓度的FFA可通过多种途径影响胰岛素的作用及葡萄糖代谢,在胰岛素抵抗的病理过程中占有重要的地位[7]。因此,IGR者应该通过控制总热量的方式来降低体重,从而减轻胰岛素抵抗,减少和延缓糖尿病的发生和发展。

此外,本组IGR者的膳食结构不合理,其中57.3%IGR者糖类摄入不足,而脂肪摄入过多者占92.3%,脂肪供能比平均达42.13%,远远超过WHO推荐的30%的上限。脂肪的过多摄入,尤其是饱和脂肪酸过量摄入,具有增高血脂水平、降低糖耐量、增加胰岛素抵抗的作用,从而增加了糖尿病发生的危险性[8]。因此,IGR病人应该改变目前的膳食结构,限制脂肪的摄入,少吃含饱和脂肪高的动物脂肪(鱼类除外),如猪、牛、羊肉,尤其是少吃肥肉,同时要保证足够的多不饱和脂肪酸的摄入,它主要存在于陆生植物的植物油中和海藻、鱼类等水产品中。此外,IGR病人需适量增加糖类的摄入。

3.2 部分维生素摄入不足 IGR病人维生素A的摄入量明显低于RNI,应适当增加奶类和蔬菜、水果的摄入,如胡萝卜、菠菜、红心红薯等。B族维生素(主要是维生素B1和维生素B2)的摄入也明显不足,B族维生素作为许多代谢途径中关键的辅酶,在糖代谢中起着重要的作用。因此,IGR病人应当考虑增加富含B族维生素的食物,如粗杂粮、新鲜绿叶蔬菜、菌藻类和豆类等,鱼类亦是维生素B2的良好来源。维生素C的平均摄入量为78.78 mg,低于 RNI。维生素 C不仅具有抗氧化作用,还可促进胆固醇代谢。有研究报道,糖尿病前期机体的脂质代谢与氧化抗氧化系统已开始发生改变,且朝着疾病方向发展[9]。因此,建议IGR病人在平时饮食中注意摄入维生素C含量较高的食物,包括绿色蔬菜、新鲜水果,特别是番茄、柑橘、鲜枣中维生素C含量较高。

3.3 膳食纤维摄入不足 此次调查结果显示,IGR病人膳食纤维摄入量明显不足,平均摄入量仅为13.18 g。膳食纤维可以延缓糖在胃肠中的吸收,有利于降低餐后血糖[10]。芬兰的一项糖尿病预防研究通过对糖耐量受损人群进行包括增加纤维摄入在内的个体化的干预指导,使其糖尿病发生率比对照组下降了58%[11]。而且膳食纤维还可以增加饱腹感。因此,建议IGR病人增加燕麦片、海带、魔芋等食物的摄入,每日进食新鲜蔬菜。

3.4 胆固醇摄入过多 IGR病人的胆固醇摄入明显高于RNI,饮食中胆固醇摄入量与动脉粥样硬化发病率呈正相关,胆固醇天然存在于所有动物性食物中,主要的食物来源是蛋黄、动物皮肤和内脏,如肝和肾。因此,IGR者应减少此类物质的摄入。高胆固醇膳食是引起血清胆固醇升高的主要决定因素。减少胆固醇、饱和脂肪酸的摄入量,能有效降低心血管疾病的危险,这一结论已得到公认。

3.5 部分营养素摄入不足 调查结果显示,IGR病人锌及铜元素的摄入低于RNI,而锌元素参与胰岛素的合成、分泌、贮存及生物活性的发挥,锌的缺乏可致机体胰岛素含量减少或活性降低,同时锌也是机体代谢酶类的重要组成部分,直接参与葡萄糖的氧化利用。铜可促进血红蛋白合成,维持神经纤维功能,因此,IGR病人应重视锌、铜的补充。建议适当增加海产品、肝、瘦肉、豆类、坚果的摄入。

4 小结

IGR是糖尿病发展过程中的重要阶段,也是人体处于糖代谢紊乱的代偿性阶段,良好的生活方式包括合理饮食、积极运动等对于IGR人群至关重要。目前,膳食结构不合理、摄入能量过多是IGR人群的日常饮食中现存的问题,对此须给予足够的重视。今后可以通过对IGR人群开展各种形式的健康教育、或者借助营养软件的帮助进行有针对性的个体化干预,相信这对于预防IGR进展成为糖尿病,降低糖尿病的发生率具有重要的意义。

[1]Qiao Q,Hu G,Tuomilehto J,et al.Age-and sex-specific prevalence of diabetes and impaired glucose regulation in 11 Asian Cohorts[J].Diabetes Care,2003,26(6):1770-1780.

[2]Stephanie MB.Estimated number of adults with prediabetes in the US in 2000[J].Diabetes Care,2003,26(3):645-649.

[3]顾惠琳,吴元民,贾伟平.糖调节受损伴相关疾病流行病学调查[J].上海预防医学杂志,2002,14(8):356-358.

[4]李锐,卢伟,贾伟平,等.上海市2型糖尿病患病情况现状调查[J].中华医学杂志,2006,86(24):1675-1680.

[5]Richard K.T he expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus:Follow-up report on the diagnosis of diabetes mellitus[J].Diabetes Care,2003,26(11):3160-3167.

[6]中国营养学会编著.中国居民膳食营养素参考摄入量[M].北京:中国轻工业出版社,2000:395-396.

[7]郭启煌,吴从愿.肥胖致胰岛素抵抗的机制[J].国外医学:内科学分册,2001,28(12):518-523.

[8]Dempsy JC,Butler CL,Sorensen TK,et al.A case control study of maternal recreational physical activity and risk of gestational diabetes mellitus[J].Diabetes Res Clin Pract,2004,66:203-215.

[9]胡亚飞,苏文进,贾文波.糖尿病前期和2型糖尿病患者体内氧化抗氧化状态研究[J].营养学报,2007,29(3):232-238.

[10]欧仕益,高孔荣,赵谋明.膳食纤维抑制膳后血糖升高的机理探讨[J].营养学报,1998,20(3):332-337.

[11]T uomilehto J,Lindstrom J,Eriksson JG,et al.Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance[J].N Engl J Med,2001,344:1343-1350.