改良静脉留置针固定方法的效果观察

谢 艳,冼日凤

静脉留置针输液作为一种新的护理技术已被广泛应用于临床。留置针不仅减轻了长期输液病人每天穿刺带来的痛苦,而且减轻了护士的工作量,提高了工作效率[1]。特别是在胃肠手术后需要禁食的病人,输液量大。但常因静脉留置针固定原因导致套管脱出[2],我科近年来对静脉留置针的固定方法进行了改进,效果较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2008年7月—2009年 4月在我科住院,需要连续静脉输液5 d以上病人 189例,年龄18岁～75岁,其中男100例,女89例。按随机抽签法分为实验组90例,年龄48.0岁±15.4岁;对照组99例,年龄47.0岁±14.9岁。每例病人使用的药物是五水头孢唑啉钠或哌拉西林他唑巴坦钠、诺佳或奥硝唑、法莫替丁或雷尼替丁、普通维生素、电解质、氨基酸等,其中每例病人使用氯化钾浓度范围均在0.2%～0.3%。使用高渗糖、高钠、化疗药及静脉营养液、阿奇霉素等刺激类药物不参与此研究。

1.2 方法 采用22G、24G一次性使用静脉留置针,3L粘贴手术巾、一次性静脉输液贴。操作人员选择经过专门操作培训的2名主管护师。血管选择腕上2横指,肘下2横指的头静脉或贵要静脉,避开关节。两组均按常规方法进行穿刺。输液结束进行封管,第1步,揭开固定头皮针的胶布后退出头皮针斜面于肝素帽内,反折头皮针乳头避免空气进入,连接注射器,右手均匀推注肝素溶液2.5 mL;第2步,用止血器在延长管根部夹紧延长管;第3步,再次推注肝素溶液0.5 mL,正压封管,分离退出再次呈正压。两组固定方法如下。

1.2.1 对照组 按常规用无菌透明膜中点对准穿刺点,先向左压紧,粘贴皮肤,下一步向右压紧,粘贴皮肤及导管针,然后把留置针延长管往上弯曲呈U型,用1条注明有留置时间的一次性静脉输液贴固定延长管在无菌透明贴上方,再用1条一次性静脉输液贴固定肝素冒,用另2条输液贴固定头皮针在皮肤上,在标签纸上注明“常规”两字,贴在透明膜上,以利于观察和记录。

1.2.2 实验组 将1/3的无菌透明膜放在穿刺点的左侧,2/3的无菌透明膜放在穿刺点的右侧,取左1/3分界线中点对准穿刺点,从穿刺点向左压紧,粘贴皮肤,下一步向右压紧,粘贴皮肤及导管针,余右1/3透明膜时把留置针延长管上弯呈U型,把止血器推至延长管连接套管座的根部,用无菌透明膜连同延长管后5 cm及三通的1 cm一起粘贴。然后用1条注明有留置时间的一次性静脉输液贴固定肝素帽,再用两条输液贴固定头皮针,1条不含棉芯的输液贴固定头皮针针翼在皮肤上,最后用含棉芯的1条一次性输液帖覆盖头皮针针眼,同时固定头皮针延长管在皮肤上。

1.3 观察指标 观察两组保留时间、重新固定留置针次数、单独重新固定肝素帽或延长管次数。静脉留置针留置时间在我国尚无统一标准,BD公司推荐为3 d～5 d[4]。为了有效维护病人的血管,我们把留置针的最长留置时间定为5 d,5 d内如果出现液体外漏、导管堵塞、脱出、局部出现轻微红肿伴有疼痛,予以拔针。

1.4 统计学方法 所得数据输入SPSS 13.0软件包进行分析。

2 结果(见表1)

表1 两组固定方法效果比较 例

3 讨论

3.1 常规固定 按常规固定留置针延长管及三通,延长管的大部分外露,留置针的各部件与衣物和被服反复摩擦、牵拉,由于外力的牵拉,止血器、延长管及肝素帽的重力作用,特别是病人下床活动时,一次性输液贴容易松脱,需要经常更换一次性输液贴,重新固定留置针延长管及肝素帽。如果未及时进行重新固定,下垂的延长管及肝素帽,由于重力的作用牵拉静脉留置针,引起留置针移位,容易引起药液外渗、留置针活动刺激静脉壁增加了静脉炎的发生率、严重时还会引起意外拔针。在观察期间,对照组有3例病人的静脉留置针,在夜间因固定不牢自行滑出。假如延长管下垂时间过久,还会出现回血,增加病人的心理不适感。对照组除了容易发生针体滑出外还易发生药液外渗、疼痛、肿胀、静脉炎等引起提前终止留置的现象,需要重新固定留置针延长管和肝素帽,胶布痕迹多,操作繁琐,护理工作量大。

3.2 改良固定 实验组用无菌透明膜把延长管大部分及一部分三通紧贴固定在皮肤上,优点有:①粘贴牢固,未发现留置针自行滑脱现象,肝素帽及延长管不会下垂,回血机会较对照组少,提升护理质量,提高了病人对护理人员的信任感,明显减少了护理工作量。②临床观察发现实验组明显减少了留置针的各部件与衣物和被服摩擦、牵拉的机会,减少了外力间接对血管壁的刺激。从而延长了保留时间,保护了病人的血管,减轻了病人由于反复穿刺带来的痛苦。③减少耗材,节约开支。实验组用无菌透明膜固定留置针延长管时,穿刺点距离透明膜的上下边缘、左侧边缘均有3 cm宽度,右边距离延长管也有3 cm宽,实验证明不影响固定留置针的牢固性;因为使用的是无张力固定留置针法,固定时由穿刺点向左右按压固定,固定延长管不影响穿刺部位的无菌。在首次固定过程中实验组比观察组少用了一次性输液贴1块。表1显示,实验组重新固定肝素帽的次数明显少于对照组,减少了一次性输液贴的消耗,节约了开支。不需要特殊准备,只需要选用9 cm×6 cm的无菌透明膜,外观简洁,操作简单,取材方便。④实验组固定时把止血器推至延长管的根部,更能有效进行双重加压封管,稍微改变固定的方式即可取得事半功倍的效果,有效固定静脉留置针,延长留置时间,值得临床推广应用。

[1]刘红梅,杨善美.静脉留置针的护理[J].全科护理,2009,7(6B):1550.

[2]赵凤杰,曹伟,韩瑞娟,等.小儿静脉留置针使用中的常见问题及护理[J].全科护理,2009,7(5B):1233.

[3]中华护理学会.高新技术知识与现代护理 1400问[M].北京:中国科学技术出版社,2000:9-15.