心理护理对急性冠状动脉综合征病人焦虑抑郁情绪的改善作用

牛素英,卢艳娥,李 娜,周彩霞

急性冠脉综合征病人的心理健康水平较低,有着诸多的心理问题,其焦虑、抑郁情绪最为突出,给临床护理工作带来困难[1]。心理护理能有效改善急性冠状动脉综合征病人的心理健康水平,减轻躯体不适,稳定情绪,改善治疗质量等。本研究拟通过系统化的心理护理,观察其对病人焦虑、抑郁情绪的影响,以期寻找有效的干预途径。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2007年1月—2008年12月我院心内科收治的急性冠状动脉综合征住院病人80例,其中男47例,女33例;年龄42岁～78岁(48岁±5岁);病程2个月～8个月;受教育年限9年±3年。纳入标准:全部病人均签署知情同意书;符合《中国心血管疾病分类与诊断标准》第3版急性冠脉综合征的诊断标准[2];无严重精神疾病及肝脏、肾脏等严重性躯体疾病。排除标准:排除符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版焦虑症、抑郁症病人。两组病人在性别、年龄、病程、平均受教育年限以及治疗前 SAS、SDS评分差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 试验组和对照组均在治疗前及治疗后第1周、第2周、第3周末进行SAS和SDS评分。对照组入院后给予常规的治疗和护理。试验组在实施上述治疗和护理同时加用心理护理,共护理3周。第1周,由责任护士进行自我介绍,与病人建立良好的护患关系,倾听其不适主诉,满足合理需求,给予良好心理支持。同时耐心解答病人的心理困惑,指导其建立正确的生活态度。第2周,指导家属与病人交流的技巧,并向其介绍急性冠状动脉综合征常识,取得家属的理解和良好支持。同时向病人讲解急性冠状动脉综合征的临床表现,疾病预防、自我保健知识。第3周,向病人和家属讲解情绪稳定和配合治疗的重要性,尽量保持心情平静,病房可播放一些舒缓轻松的音乐,以减少病人的焦虑。病情允许时鼓励病人做一些舒缓的运动,如散步、做保健操、看一些杂志,以转移注意力。教会病人一些在生活中如何处理负性情绪的方法。

1.3 判断指标 ≥80%病人SAS、SDS改善有效为显著有效,50%～80%为有效,<50%为无效。

1.4 统计学方法 采用SPSS 12.0软件包进行统计分析,组间、组内比较用t检验,P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人治疗前后抑郁与焦虑情况的比较 在治疗后第2周与第3周,两组的SAS、SDS均较治疗前和治疗后第 1周有明显下降(P<0.05);详见表1。

表1 两组病人治疗前后SAS、SDS评分结果比较±s) 分

表1 两组病人治疗前后SAS、SDS评分结果比较±s) 分

组别 例数 SAS SDS治疗前 治疗后1周 治疗后2周 治疗后3周 治疗前 治疗后1周 治疗后2周 治疗后3周试验组 40 43.6±2.8 39.2±2.3 32.7±1.3 28.1±0.9 44.6±3.7 37.5±2.0 33.6±1.5 29.7±1.1对照组 40 43.7±2.2 38.8±1.4 35.8±0.8 33.6±1.0 44.5±2.6 38.6±1.4 35.6±0.9 33.8±1.2 t值 -0.837 0.720 -3.842 -4.535 1.431 -1.438 -7.164 -3.141 P >0.05 >0.05 <0.05 <0.05 >0.05 >0.05 <0.05 <0.05

2.2 临床疗效观察 试验组在应用心理护理3周后,病人情绪明显改善,表情自然,接触良好,配合治疗及护理。对照组在治疗3周后病人焦虑、情绪改善,多数能配合治疗及护理,但时有烦躁情绪,对治疗没有信心。见表2。

表2 两组病人有效率的比较

3 讨论

随着现代医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变,人们对心身关系越来越重视。国内曾研究在患急性冠状动脉综合征后6个月,伴有焦虑与非焦虑病人的病死率分别为16.5%和3.0%,18个月后,两者的病死率分别为20%和6%[3]。如不及时对急性冠脉综合征伴有焦虑的病人进行干预,其病死率将增加3倍以上。心理护理可以显著降低病人危险因素[4]。在临床护理中,护士应该及时了解病人发生焦虑的相关因素,与病人建立良好的护患关系,耐心听病人的倾诉,解除病人的心理压力,消除焦虑情绪,促进疾病康复。本研究通过实施心理访谈、放松技巧、音乐治疗等心理干预方法,总结归纳出一套针对急性冠状动脉综合征合并焦虑抑郁情绪的护理方案,对提高药物疗效,改善预后,提升生存质量,有重要的社会效益和经济效益。在心理护理实施3周后,试验组较对照组的SAS、SDS的评分下降明显,差异有统计学意义(P<0.05),说明此心理护理有良好的作用。

另外,由于急性冠状动脉综合征发病比较紧急、凶险,病人在短时间内往往紧张、恐惧,难以适应合并躯体症状的紧急情况,加上对疾病知识的缺乏,不知怎样应对疾病的危险情况,加剧了病人的焦虑抑郁情绪。反之焦虑抑郁情绪会加重病人急性冠状动脉综合征临床表现,使疼痛加剧,病情危险增加。这些因素相互作用,互为因果,使病情加重,增加临床风险。单纯应用药物治疗急性冠状动脉综合征病人的情绪问题,忽略病人存在的这些心理、社会因素,不利于病人的身心康复。本研究尝试从病人入院即给予良好的心理支持和社会支持,减少了病人的不良情绪,促使病人建立了治疗的自信心。经3周治疗,试验组的有效率为90%,对照组的有效率为72%,两组的差异有统计学意义(P<0.05),说明此护理干预有效。

[1]刘云蓝.急性冠脉综合征病人心理健康状况调查[J].西南军医,2008,10(5):17-18.

[2]高培香,高改棠.心理护理对冠心病病人抑郁情绪的影响[J].山西医药杂志,2007,36,(1):73-75.

[3]王馥梅,张俊玲,相风兰,等.急性心肌梗死病人焦虑抑郁的发病相关性研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2008,10(2):2.

[4]张玉清,黄飘.冠心病病人焦虑状态的调查分析及护理干预[J].全科护理,2009,7(8A):911-912.