潘淑华,孙波璇,陈琼芳
肥胖患病率往往发生在经济高发展时期,且很长时间内难以控制下来[1]。我国最近20多年社会经济的快速发展和人民生活水平的明显提高,健康意识的滞后与饮食习惯和生活方式的不协调发展,肥胖与高脂血症人群比例在不断的增多,心脑血管疾病的发病率也呈上升趋势。为更好地探索健康体检者高脂血症的发病情况及其人群特征,对健康体检人群18 917人的血脂体检结果进行了分析,现报告如下。
1.1 研究对象 采用横断面调查方法,选择2009年1月—2009年9月在广州省顺德区第一人民医院体检中心参加血脂等项目检查的健康体检人员共18 917人,其中男14 730人,女4 187人;年龄20岁~88岁(51.2岁±11.3岁)。
1.2 方法 对健康体检者登记项目包括体检者性别、年龄、职业、文化程度,测量身高、体重、收缩压(SBP)、舒张压(DBP),采用全自动生化分析仪测定空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL),应用B型超声检查有无脂肪肝。
1.3 诊断标准
1.3.1 高血脂判定标准 依据2007年中国成人血脂异常防治指南[2],包括高胆固醇血症、高TG血症和混合型高脂血症(血清TC与TG水平均增高)。
1.3.2 高血压诊断标准 SBP≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和/或 DBP≥90 mmHg,或近2周内未服用降压药物[3]。
1.3.3 高血糖 按照2007年中国2型糖尿病防治指南诊断标准[4],FPG受损:6.1 mmol/L≤FPG<7.0 mmol/L;糖尿病(DM):FPG≥7.0 mmol/L和/或既往有糖尿病病史,以上两种情况统称为高血糖。
1.3.4 脂肪肝诊断标准 按照中华医学会肝脏学分会脂肪肝和酒精性肝病学组2002年南京会议的诊断标准[5]。
2.1 高脂血症的检出情况 本组18 917人,检出高血脂5 712人,检出率为30.2%。其中男 4 868人,检出率为 33.05%;女844人,检出率 20.16%。本组体检者同时进行体重指数(BMI)、SBP、DBP、FBG 和脂肪肝检查,资料齐全者 5 196人。不同性别、年龄段健康体检者高血脂检出情况见表1,高血脂分类情况见表 2。
表1 不同年龄、性别健康体检者高血脂检出比较 人(%)
表2 不同年龄、性别健康体检者高血脂分类情况 人(%)
2.2 不同类型高脂血症者高BMI、高血压、高血糖和脂肪肝发 生情况比较(见表3)
表3 不同类型高脂血症者高BMI、高血压、高血糖和脂肪肝发生情况比较 人(%)
3.1 高脂血症的产生与危害 人体内的脂肪物质是体内所必需的主要能量来源,它包括两类物质,一类是脂肪,又名中性脂肪,是由一分子甘油和三分子脂肪酸组成的 TG;另一类是类脂,它与脂肪化学结构不同,但理化性质相似,在营养学上较重要的类脂有磷脂、糖脂、胆固醇、脂蛋白等。脂类中大部分是脂肪,类脂只占5%并且常与脂肪同时存在。血液中的胆固醇、TG主要有 2个来源路径,一是摄入动物内脏、脂肪、蛋白质,经消化后由小肠吸收;二是自身的合成,TG在肝脏内合成,而胆固醇主要在小肠和肝黏膜合成。高脂血症本身不引起任何症状,对身体的损害是隐匿、进行性和全身性的,体内脂肪过剩,在其他损伤因素的协同作用下,会沉积在动脉血管壁内,出现粥样硬化斑块,造成血管腔逐渐变窄或阻塞,引起所供血的组织器官梗死或缺血。因此血脂升高可诱发心血管疾病,成为脑卒中、冠心病、心肌梗死、心脏猝死的重要危险因素[6]。不健康的生活方式,如吸烟、饮酒过量,暴饮暴食、缺乏运动、工作节奏快、压力大等,是引起高脂血症的主要因素[7]。
3.2 健康体检者高脂血症的年龄与性别因素 大量的调查证实,血脂水平随年龄增加会有较大的变化,且性别间存在一些差别。本次健康体检结果显示,高脂血症总检出率达到30.2%,体检结果令人甚忧,其中40岁~49岁男性组高达到42.63%,如表1所示,在各年龄段中尤以30岁~59岁检出率高。在性别因素中,男性组高脂血症检出率高峰段比女性组出现早,30岁~39岁组开始明显增高,到 40岁~49岁组达高峰,以后逐渐下降;而女性组于50岁~59岁组才开始明显增多,直到70岁后仍保持较高的检出率,与男性组逐渐接近。考虑男性组社会活动多,不良饮食习惯、吸烟饮酒率高和运动量减少等多种因素有关,而女性相对比较注意体形。在高脂血症各分类的检出率中,男性组高胆固醇检出率在30岁~59岁段较高,60岁后开始降低;而女性组则显现随年龄增长高胆固醇检出率不断增高现象,至70岁时达到最高检出率。而高三酰甘油在不同性别各年龄段的检出情况与高脂血症的检出情况接近。尽管血脂水平与年龄有一定的相关性,但是目前有关高血脂的诊断标准只存在小儿与成人的区别。在成人中,未再进一步按照不同年龄和性别来诊断高脂血症,降血脂治疗亦不受年龄和性别的影响。
3.3 与高脂血症相关的健康问题 表3结果显示,3种类型的高血脂检出者都有非常高的BM I,其中以混合型高脂血症者高BMI率最高。而高脂血症者发生SBP、DBP和FPG升高的发生率接近,3种类型的高脂血症者SBP和FPG间比较差异无显著性,而DBP间差异有显著性,反映出高脂血症者造成血管硬化、血液黏稠度升高导致DBP升高,混合型高脂血症者FPG发生率最高。表3结果还显示,高脂血症者有较高的脂肪肝检出率,其中高TG发生率最高,提示脂肪肝以TG增高为主要特征。也提示了在采取降脂疗法防治脂肪肝时应选择对降TG有良好效果的药物。
本次调查,通过对健康体检者高脂血症的发生情况与及其人群特征的分析,对指导护理人员有针对性地对体检者进行健康宣教干预,提高体检人群对高脂血症的认识和纠正不良生活习惯将起到重要的指导意义,对提高人口素质具有十分重要的现实意义。
[1]谢爱霞,吴胜利,李农,等.体重指数腰围与血糖/血压的关系[J].临床内科杂志,2007,24(8):558-260.
[2]中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管杂志,2007,35(5):390-419.
[3]中国高血压防治指南修订委员会.2004年中国高血压防治指南(实用本)[J].诞辰杂志,2004,12:483-486.
[4]杨文英.重视预防,规范管理年版《中国2型糖尿病防治指南》[J].中华内分泌代谢杂志,2008,24(2):121-122.
[5]中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊断标准(2002年10月南京会议制定)[J].中华肝病学杂志,2003,11:71.
[6]靳秀英.高指血症与高密度脂蛋白相关性的研究[J].家庭护士,2006,4(10C):22-23.
[7]陈宜香.681名中老年干部体检结果分析及护理对策[J].家庭护士,2006,4(12B):22-23.