发现学习法在“内科护理学”教学中的应用初探

李志英

（太原市卫生学校，山西 太原 030012）

布鲁纳说：“发现，不限于寻求人类尚未知晓的事物，确切地说,它包括用自己的头脑亲自获取知识的一切方法。”发现学习就是让学生利用教师所提供的材料，亲自去发现应得出的结论或规律。这种学习方法可以减少学生对教师和教材的依赖性。研究者普遍认为，发现学习是促进知识深入理解和持久记忆的最适当和最有效的途径。而直接指导或讲授学习则是指传统的、以教学内容为中心的教学法，强调教学者给学习者讲授这一环节。随着对传统教学方法和课程的改革，发现教学作为建构主义教育观中的核心内容越来越受到教育者的关注。卫生中职教育，是一种低层次的卫生技术职业教育，在内科护理学的教学中，笔者采用了发现学习法，取得了良好的效果，现用其中一个教学案例报告如下：

1 对象

选择本校2007级中专护理班103、106两个班，分别为实验组和对照组，每班人数为58人，平均年龄18岁，均为女性，在知识结构和思维能力方面均有可比性。

2 方法

2.1 教学方法

采用的教材是临床护理（人民卫生出版社出版的全国中等卫生职业学校教材），以第七章第四节课的内容进行阐述：第七章第四节慢性风湿性心瓣膜病病人的护理。课时为3个学时，每个学时50min。

2.1.1 第一个学时（重点教学内容：二尖瓣狭窄的临床表现）

（1）对照组采用以教师为中心的直接讲授法，教师依次讲述概念、病因、临床表现（二尖瓣狭窄），中间穿插一些相关的基础知识的回顾和应用。

（2）实验组采用发现学习法，在教师必要的指导下以学生为中心进行教学，步骤如下：课前准备：教师根据教学大纲的要求把“风湿性心瓣膜病病人护理”的教学内容和目标告诉学生，学生根据教学内容和目标，回顾相关的基础知识（解剖、生理、诊断、护理技术），初步建立起本节内容的的知识结构。教学过程：首先通过多媒体呈现临床风心病病例（二尖瓣狭窄），让学生观察后说出患者所表现出的临床症状和体征；教师提出一个问题让学生思考：“风心病二尖瓣狭窄患者为什么会出现上述症状和体征”；在学生思考和讨论的过程中教师可以依据学生的情况适当的给予提问式的思路提示：二尖瓣的位置、二尖瓣的生理功能、二尖瓣狭窄会导致血流动力学发生怎么样的改变；并让学生自己绘制一个心脏和血液循环的结构图来帮助思考；学生自由发言对问题进行分析和回答，学生可以自由辩论，并为自己的答案找出理论支持，教师可以适当的点拨和引导；教师进行总结，并再次呈现二尖瓣狭窄患者的病例，让学生自己总结，找出自己的思路和正确的临床表现和体征之间的差距。

2.1.2 第二个学时（重点教学内容:主动脉瓣关闭不全的临床表现）

①在学习新课之前对前一节课的知识进行考试；②让学生运用上一节所学的知识来思考问题：“主动脉瓣关闭不全会导致那些临床症状”，前两项以答卷的方式进行；③各自按上节课的教学方法完成教学。

2.1.3 第三个学时（重点内容：风心病病人的护理措施）

①让学生运用上两节所学知识来制定一个风心病病人的护理措施；②各自按上节课的教学方法完成教学。

2.2 评价方法

①对第二学时教学前的测试题的回答卷进行严格的分析和判断：测试的目的是了解学生对所学知识的记忆；②通过对二尖瓣狭窄的学习来回答主动脉瓣关闭不全的症状，测试的目的是来评价学生对知识的迁移能力；③从护理措施的制定来评价学生的综合分析能力；④从课堂学生的反应和参与情况来判断学习的兴趣和动机的大小。

2.3 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。

3 结果

（1）两组对所学知识的记忆能力的考核成绩比较，见表1。

（2）两组对所学知识迁移能力的考核成绩比较，见表2。

（3）两组综合分析和解决问题能力考核成绩的比较，见表3。

（4）两组学习兴趣的比较，见表4。

表1 两组对所学知识的记忆能力考核成绩比较

表2 两组对所学知识迁移能力的考核成绩比较

表3 两组综合分析和解决问题能力考核成绩的比较

表4 两组学习兴趣的比较

4 讨论

4.1 发现学习法激发了学生的学习动机和兴趣

从表4可以看出，讲授教学的对照组班级课堂积极参与的学生人数明显少于实验组，而且在课堂反应上：实验组学生热烈的讨论和积极的思考的表现和对照组形成了鲜明的对比，对照组在教师的讲授教学法下，课堂气氛沉闷，有些同学很难主动跟着老师的教学思路参与进去，有的表现为不耐烦的情绪，并且有睡觉和开小差的现象。显而易见，填鸭式的教学压制了学生学习的主动性和积极性。医学中职教育又是个特殊的受教育群体，他们从初中毕业直接接受职业教育，没有经过高级中学的逻辑思维能力的锻炼，也没有经过高考那种激烈竞争环境下的自主学习的体验，知识结构又相对薄弱，接受的医学学科又是一门理论知识较深且比较抽象的学科。在这背景下，若能很好地运用发现学习法，让学生在教师的认真指导下,自主思考、选择、发现和建构知识，学生就能像科学家发现真理那样,通过自己的探索性学习，“发现”事物变化的因果关系及其内在联系,形成概念,获得原形。在这个认知学习过程中，学生能够同时体验到“发现”知识的兴奋感和完成任务的自信心，这种兴奋感和自信心可激发学生学习的内在动机。

4.2 发现学习有利于迁移能力的形成

从表1可以看出，两组学生对所学知识的记忆没有明显差异，但表2提示采取发现法教学同学，能把先前学到的关于二尖瓣狭窄的思路和知识正确的迁移到对主动脉瓣关闭不全的分析上来，而在传统讲授下的一部分同学虽然也能很好地理解和记忆二尖瓣狭窄的知识，但是却不能把这些知识顺利地迁移到主动脉瓣关闭不全的学习中去，其中原因可能是因为他们对知识的获得主要是被动接受，而没有经过自己的主动思考和知识的建构，所以不能融会贯通，灵活应用。发现学习能让学生发现、掌握“学科的基本结构”，从总体上驾驭所学学科，并能进一步的学习和发现，在“发现”的过程中也能创造自己发现的方法和策略，这些都有利于以后的学习。

4.3 发现学习是将知识上升为能力的重要途径

从表3可以看出实验组的学生经过前两节知识的学习和综合分析，可以很快地总结出相关的护理措施，能抓住正确护理措施的主要内容，而且也不乏有一些创新的理念。尽管有些措施显得有些理想化，但在一定程度上体现了学生的创新能力。对照组的学生经过学习知道了风心病病人是什么样的表现，但没有去主动思考为什么会这样，那么在面对怎么护理时就显得有点束手无策。医学知识从基础到临床和护理，是相互联系互为因果的关系，特定的病因会导致人体解剖结构的变化和细胞、组织的病变，从而引起相应生理功能的变化，进而以症状和体征表现出来，学生只有去主动地探索这种变化的因果关系和内在联系，才能去更好地解决问题。

综上所述，发现学习法作为一种新的教学理念在中职内科教学中有很好的效果。笔者的这种研究和探索还停留在比较粗略的阶段，有些实验条件还不能严格的进行控制，会在以后的教学过程和教学研究中对发现学习法进行进一步的分析和总结。