fERG检查在小儿斜视手术量计算中的作用及临床意义

岳红云, 王 燕, 燕振国, 张百红 (兰州军区兰州总医院眼科, 兰州 730050; 通讯作者,E-mail:yuehongy@hotmail.com)

斜视手术的目的是通过改变眼位调节因素,矫正异常眼位,从而促进或重建双眼单视功能,恢复双眼单视及立体视功能[1]。对于学龄前儿童,矫正斜视眼位是建立正常视网膜对应和正常固视的基础,由于儿童本身的特点,传统的三棱镜检查及同视机检查均属于心理物理学检查,其结果的可靠性相对于成人较差。因此,探索相对客观的手术量计算方法对于提高手术疗效及手术后进一步功能训练具有重要意义[2]。根据注视性质对闪烁视网膜电图(flash electroretinogram,fERG)波幅产生影响的视觉电生理原理,相对于周边视网膜,黄斑部是视锥细胞最密集的部位[3]。通过小儿斜视手术前 fERG检查,对比患儿主导眼与斜视眼 fERG波幅的差异,联合三棱镜矫正使患儿斜视眼黄斑区得到最有效刺激,从而确定患儿手术后应当达到的最好立体视眼位。

1 资料与方法

1.1 一般资料 36例 4-6岁患儿,临床诊断均为共同性水平斜视。平均年龄(5.23±0.61)岁,中位年龄 5.65岁,按照住院号随机分为 fERG组和常规手术组。所有患儿均经过眼科常规检查,排除眼局部器质性病变,裸眼视力 0.8-1.0,矫正视力均可达到 1.0,无立体视功能。在患儿监护人完全知情及同意前提下,所有患儿于入院时由同一名医师进行角膜映光法检查,大致判断斜视度数,同视机检查排除小儿麻痹性斜视,第 1次计算手术量。

小儿科同一名医师及同一名幼儿教师对所有患儿进行检查前讲解,最大程度获得患儿配合。

术前连续 3 d进行 fERG检查,每日 1次复查小儿斜视度数。手术采用 3次斜视度数结果的平均值。

术后患儿立体视功能检查采用颜少明立体视图谱。

1.2 方法 fERG组患儿手术量计算方法:患儿完全清醒状态下,应用皮肤电极进行记录,采用儿童专用的试镜架,三棱镜加于斜视眼前,主导眼不使用镜片,进行 fERG检查。未使用三棱镜时,患儿非主导眼 fERG波形表现为 b波波幅明显低于主导眼,根据角膜映光法所得斜视度加减调整三棱镜度数(三棱镜尖端指向斜视方向),直到非主导眼 fERG波形表现为 b波波幅最接近主导眼,选取 b波最大值时三棱镜度数作为手术量矫正度数,并换算为弧度数登记,以利于手术中及手术后眼位的评估。

常规手术组患儿采用常规角膜映光法及同视机检查斜视度数,根据同视机检查结果进行手术量的计算。实验组计算方法相同。

所有患儿均采用全身麻醉进行斜视矫正手术,手术量采用术前检查所得数值,即:矫正手术量 =检查计算所得手术量。

所有患儿术后由同一名医师与其助手完成相同方案的立体视功能训练,训练时间延长到患儿双眼视功能恢复或不再改善为止。

1.3 随访 经过双眼单视治疗的患儿定期随访至术后 2年,观察术后患儿眼位矫治结果及立体视功能恢复结果。

1.4 统计学分析 采用行 ×列资料的 χ2检验,分析对比两组参与临床观察患儿的眼位纠正结果及两组患儿各不同立体视功能构成比。

2 结果

2.1 患儿术后眼位矫正 fERG组正位眼 3例,遗留 5-10弧度斜视 12例,10弧度以上斜视 2例,失去随访 1例。对照组 18例患儿术后眼位矫正:正位眼 1例,遗留 5-10弧度斜视 7例,为 69.30%,10弧度以上斜视 9例,失访 1例。2组患儿手术后眼位矫正情况构成比有显著性差异(P＜0.05,见表1)。

表1 两组术后眼位矫正情况

2.2 立体视功能检查 随访 1年后,fERG组患儿10例立体视锐度达到 60″,3例达到 100″,2例患儿为 140″,大于 180″患儿 2例 。常规手术组患儿 6例立体视锐度达到 60″,2例可达到 100″,2例患儿为140″,大于 180″患儿 7例。2组患儿立体视觉恢复程度构成比有统计学差异(P＜0.05,见表2)。

3 讨论

小儿斜视的治疗中,当调节性斜视充分矫正后,手术成为残余斜视角度的主要治疗手段,只有全面矫正眼位异常,才能为双眼立体视功能恢复的训练奠定良好的基础[4],因此,手术量的设计对于患儿未来双眼视觉具有重要意义,传统的斜视度数测定大多采用主观测定方法,尤其为了术后立体视觉的恢复,尚且需要精确的检查,均要求患儿密切配合,对于学龄前儿童,不仅手术量的计算受限于患儿的配合程度,全身麻醉也成为制约手术效果的另一个原因[5],利用三棱镜结合 fERG检查对患儿进行手术量计算,由于黄斑同时注视时双眼 fERG波形显示 b波波幅比值接近 1[6]。不仅可以避免 Kappa角测量的步骤,在熟悉儿童心理学的医师配合下进行fERG检查所得到的手术量,对于患儿获得较理想的矫正眼位及手术后立体视觉的恢复,均具有临床意义。

表2 术后 1年随访立体视锐度结果

[1] 李俊洙.小儿实用眼科学[M].北京:北京医科大学,协和医科大学联合出版社,1996:189.

[2] 王煊,郭守一.临床视觉电生理学[M].西安:陕西科学技术出版社,1993:75.

[3] 麦光焕.现代斜视治疗学[M].北京:人民军医出版社,1999:8.

[4] 栗改云,贾亚丁,张棉花.黄斑区视网膜光敏感度与视力的相关性分析[J].中国实用眼科杂志,2005,23(12):1281-1283.

[5] 雷迅文,曾贵峰,李晓林.弱视的基础与临床的研究进展[J].眼视光学杂志,2008,10(4):318-320.

[6] 廖瑜俊,殷小龙.多焦视觉电生理在弱视中的研究进展[J].实用临床医学,2008,12(5):130-132.