急性上呼吸道感染患者外周血 C反应蛋白测定的临床诊断价值

田 玮, 丁 宁 (首都医科大学附属北京同仁医院急诊科, 北京 100730)

急性上呼吸道感染是急诊最常见的疾病,病毒和细菌是主要病原体,目前临床医生普遍使用外周血 C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)和中性粒细胞百分比(GB%)进行初步的病原学诊断,但是对于外周血 CRP的诊断价值缺乏相应的循证资料,本文对外周血 CRP的诊断意义进行探讨,并对不同治疗方案和预后之间的关系进行了分析。

1 对象与方法

1.1 病例选择 选择 2009-01～2009-10本院急诊首诊为急性上呼吸道感染的患者 247例,均符合《内科学》[1]急性上呼吸道感染的诊断标准。

1.2 检测项目与分组 全部病例均在发热 24 h内采集患者静脉全血 3 ml,进行 CRP和血常规的测定,首诊医生按照自己的用药习惯选择药物进行治疗。CRP≤8 mg/L为正常值,CRP＞8 mg/L为增高;外周血白细胞正常值为(4.0-10.0)×109/L,＞10.0×109/L为增高;中性粒分类 50%-70%正常,＞70%为增高[2]。247例患者分为 CRP正常组与CRP增高组,了解各组 WBC与 GB%的分布情况。

1.3 随访 对外周血白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(GB%)、CRP均正常的 93例患者,在首诊后 5 d进行电话随访,重点调查患者的退热时间、抗菌药物使用情况。

1.4 统计学分析 计数资料应用 χ2检验,计量资料采用±s表示,组间比较采用 t检验,相关分析采用直线回归。

2 结果

2.1 一般资料 共 247例患者,其中男 134例,女 113例,年龄 14-72岁。CRP正常组 195例,增高组 52例。两组年龄、性别间无统计学差异,见表1。

表1 两组基本情况比较Tab 1 General clinical data in 2 patients

2.2 发热 24 h内外周血 CRP、WBC和 GB%的分布情况 急性上呼吸道感染患者 247例,CRP≤8 mg/L者 195例(78.95%),CRP＞8 mg/L的 52例(21.05%);GB%正常 182例(73.68%),增高 65例(26.32%);WBC正常 162例(65.59%),WBC增高85例 (34.41%)。

2.3 发热 24 h内外周血 CRP与 WBC、GB%的关系 CRP＞8 mg/L的 52例中,GB%增高 42例(80.76%)。在 CRP＞8 mg/L的 52例中,以 CRP作因变量,GB%作自变量,进行相关分析,r=0.549,P＜0.01。

发热 24 h内外周血 CRP与 WBC的关系:CRP增高 52例,WBC值为(13.2±4.6)×109/L,CRP正常 195例,WBC值为(6.9±2.4)×109/L,两组间比较差异有统计学意义(P＜0.01)。以 CRP作因变量,WBC作自变量,进行相关分析,r=0.431,P＜0.01。2.4 不同治疗方式效果评价 对 CRP、WBC以及GB%均正常的 93例患者在首诊后 5 d电话随访。初始未应用抗菌药物的 34例中,5例 5 d内仍有低热,初始使用抗生素的 59例中,12例 5 d内仍有低热。对两组患者进行统计分析,5 d内退热情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

表2 不同治疗方式患者 5 d内退热情况比较 (例)Tab 2 Com parison of pyretolysis in 5 d betw een patients treated with or without antibiotics (cases)

3 讨论

C反应蛋白是一种急性时相蛋白,其检测对于疾病的诊断虽无特异性,但浓度增高是各种炎症和组织损伤的敏感指标[2]。一般认为 CRP由肝脏合成分泌,可以通过结合细菌细胞壁、细胞膜和磷脂蛋白上的磷脂酰胆碱而产生作用。健康人血清中浓度很低,均值为 0.06 mg/L,在人体发生细菌感染、非特异性炎症和创伤等情况下均会迅速升高,但病毒感染时一般不增高,细菌感染炎症开始后 6-12 h就可以检测到,而且不受性别、年龄、体温及机体免疫功能强弱的影响,也不受常用消炎药物或者免疫抑制剂的直接影响[3]。

目前,要做到明确上呼吸道感染患者的病原体确实十分困难,由于国内尚无完善、实用和快速的病原学诊断技术以实现对细菌或病毒的快速分离和鉴定,绝大多数患者的病原仅仅依靠临床表现和外周血白细胞总数和分类而推测。一般而言,病毒感染时白细胞总数偏低或者在正常范围,细菌感染时WBC总数和 GB%增高[1]。本研究对 127例患者的外周血 CRP、WBC总数和 GB%结果进行分析,统计结果提示,外周血 CRP和 GB%的分布情况基本一致,而且呈正相关,CRP增高组 WBC均数也明显高于 CRP正常组,提示 CRP升高能够反映细菌感染的情况。另外,在临床实际操作中,由于 WBC和GB%等指标基础值个体差异大、正常范围宽、易受其他因素影响等原因,医生进行结果判定时往往存在一定的偏差,与之相比,CRP稳定性好、标准判断值明确,对二者有一定的补充作用。可见作为辅助指标,CRP对诊断细菌感染有一定的帮助。

流行病学调查结果提示,病毒感染占上呼吸道感染的 90%以上,仅有少数为细菌感染或在病毒感染基础上继发细菌感染[3],但是目前国内应用抗菌药物治疗上呼吸道感染的现象非常普遍。本研究结果提示,首诊时 CRP、WBC以及 GB%均正常的 93例患者,首诊时使用抗菌药物 59人,比例为 63.44%,但是预后分析却发现,应用抗菌药物对 5 d内是否退热没有明显的影响。所以,对于 CRP、WBC以及 GB%均正常的急性上呼吸道患者,抗菌药物治疗意义不大,反而会造成药物不良反应的增加和医疗资源的浪费。进一步提示 CRP在指导合理使用抗菌药物方面有参考价值。

综上所述,在急性上呼吸道感染的诊断中 CRP检测具有价格低廉、化验操作简便、快速,患者容易接受的优点,在细菌性或非细菌性感染的鉴别诊断中,CRP优于 WBC、GB%,具有很高的临床应用价值,应该作为常规项目在临床大力推广。

[1] 叶任高,陆在英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:11-13.

[2] 杨花.C反应蛋白检测在呼吸到系统疾病中的意义[J].临床军医杂志,2007,35(1):115-116.

[3] 夏国俊.抗菌药物临床应用指导原则[M].北京:中国中医药出版社,2004:48-49.