心力衰竭患者护理中心理干预的作用研究

曹利芸

心力衰竭不是一个独立的疾病，是各种病因致心脏病的严重阶段，是指心脏收缩和舒张障碍导致心搏出量绝对或相对减少，不能满足机体功能代谢需要的病理过程［1］，该疾病发病率高，应得到临床的关注。本研究将我院68例心力衰竭患者的护理情况进行总结，以探讨心理干预在该疾病护理中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选病例均为我院2009年1月—2009年10月诊治的心力衰竭患者，共68例，所有患者均通过临床表现、心脏彩色多普勒、心电图、X线等检查均确诊为心力衰竭。其中，男48例，女20例，年龄43～74岁，平均年龄 (56.2±4.8)岁;病程3个月～4年，平均 (12.5±4.1)个月;其中，高血压性心脏病26例，冠心病22例，肺心病12例，心肌病5例，风湿性心脏病3例;对所有患者按照NYHA心功能评价标准分级，心功能Ⅰ级2例，Ⅱ级10例，Ⅲ级25例，Ⅳ级31例。将所有患者随机分为观察组与对照组各34例，两组患者的一般资料间差异均无统计学意义 (P＞0.05)，两组具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理方法:(1)让患者绝对卧床休息，保证足够的睡眠。(2)告知患者及其家属应保证患者饮食清淡、少盐饮食、少油腻，多蔬菜水果。对于已经出现心力衰竭的病人，一定要控制盐的摄入量。盐摄入过多会加重体液潴留，加重水肿，但也不必完全免盐［2］。(3)密切观察心率、心律、脉搏、呼吸及血压等，注意病情变化并记录。治疗过程中严格掌握输液速度，准确记录24h出入水量［3］。对应用洋地黄药物的患者，注意观察药物的毒性反应，勤与患者沟通，询问有无恶心、呕吐、视力模糊等，如发现异常应该立即停药并通知医生。(4)患者出现呼吸困难时采取半卧位，低流量吸氧。如发生急性肺水肿应给予端坐位，两腿下垂，减少回心血量，减轻肺水肿［4］。(5)指导患者适量活动，做一些力所能及的体力活动，但切忌活动过多、过猛，更不能参加较剧烈的活动，以免心力衰竭突然加重。

观察组在对照组的基础上加强心理干预:(1)心力衰竭的患者由于疾病的折磨，有自怜、自卑、消沉等心理，对临床治疗不易合作，护理人员此时要关注患者的心理变化，耐心、热情地与其交谈，若有患者情绪不稳定的时候，护理人员需要保持冷静，分散患者注意力，设法通过各种途径将其情绪稳定下来，必要时暗示患者病情不严重，只要配合治疗不久就可恢复健康，鼓励患者战胜疾病。(2)护理人员应积极地保持病室安静、整洁、舒适，保持空气新鲜和温度适宜，防止患者发生呼吸道感染，在以身作则的同时要求患者家属紧密配合，对患者精心护理，使其保持康复的最佳身心状态［5］，配合治疗工作。(3)向患者及其家属进行健康教育，告知一定要戒烟、戒酒，保持心态平衡［6］，不让情绪过于兴奋波动，同时还要保证充足的睡眠，使患者及其家属有战胜疾病的信心。

1.3 观察项目 采用自制调查问卷让患者对护理人员进行评估打分、以此为依据计算患者对护理人员的满意率，同时观察组两组患者的疗效，对两组间的以上观察项目进行比较分析。

1.4 评分及判定疗效 自制问卷对护理人员的评分为＞90分、60～90分、＜60分三级，分数为＞90分表示患者对护理人员满意。显效:心率在一般体力活动后保持稳定，症状完全消失，心功能改善Ⅱ级以上。有效:心率虽有下降但不稳定，体力活动时仍有上升，症状基本消失，心功能改善Ⅰ级以上。无效:心功能改善不足Ⅰ级或症状体征无改变，甚至加重者。显效率+有效率=总有效率。

1.5 统计学方法 应用SPSS 13.0软件系统对计数资料进行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组患者的总有效率为94.1%，对照组为85.3%，前者略高于后者，但两组间差异无统计学意义(χ2=1.4333，P ＞0.05，见表1)。

2.2 两组患者对护理人员的满意度比较 观察组患者对护理人员的满意度为94.1%，对照组为73.5%，两组比较，差异有统计学意义 (χ2=5.3142，P＜0.05，见表2)。

表1 两组疗效比较〔n(%)〕Table1 Comparison of curative effect between two groups

表2 两组患者对护理人员的评分〔n(%)〕Table2 Two groups on ratings of nursing staff

3 讨论

心力衰竭也称充血性心力衰竭或心功能不全。心脏因疾病、过劳、排血功能减弱，以至排血量不能满足器官及组织代谢的需要［7］。主要症状是呼吸困难、喘息、水肿等。其临床表现取决于多种因素，包括病人的年龄，心功能受损程度，病变发展速度及受累的心室状况等［8］。心力衰竭的发展过程分为4个阶段:第一阶段有发展为心力衰竭的高危险因素，如高血压、冠状动脉疾病和糖尿病等，但无结构性心脏病和心衰症状和体征;第二阶段有导致心力衰竭的心脏结构异常，但无心衰的症状或体征 (如左心室肥厚、扩张或收缩力减弱、无症状瓣膜病或曾有心肌梗死的病史;第三阶段有结构性心脏疾病，现有心力衰竭的症状;如左心室收缩功能不良所致的呼吸困难或乏力，曾经出现心力衰竭的症状经治疗症状已消失的患者;第四阶段有严重结构性心脏疾病，顽固性心力衰竭，需特殊治疗 (如机械循环装置、持续应用正性肌力药物或静脉滴注扩血管药物、住院等待心脏移植等)。该疾病患者在积极治疗的同时护理工作不容忽视，本研究中观察组在常规护理的基础上加强心理干预获得满意效果。心理干预是在护理全过程中，护理人员运用心理学的理论和技能通过各种方式和途径，积极地影响患者的心理状态，以达到较理想的护理目的，随着现代医学模式的转变，其作用日益受到重视［9－10］。对于危重症患者进行心理干预显得尤为重要，像本研究中的心力衰竭患者恐惧、焦虑、悲伤心理极其严重，甚至有濒死感觉，通过心理干预使患者的情绪趋于稳定，对疾病建立正确的认识，以积极乐观的心态面对疾病，配合治疗。

综合所述，对心力衰竭患者在常规护理的基础上加强心理干预，可以明显提高患者对护理人员的满意率，有利于患者的康复，值得临床推广。

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5 何晓燕.78例老年急性心衰患者心理护理的临床实践探讨 ［J］.时珍国医国药，2009，20(6):1487.

6 李琳，徐军.老年慢性心力衰竭患者的健康宣教研究进展 ［J］.医学研究生学报，2007，20(5):553－555.

7 杜昕，马长生.心力衰竭诊断与治疗的几个问题 ［J］.中华心血管病杂志，2003，31(7):24.

8 曾强.老年人心力衰竭53例诊治分析 ［J］.中国实用医刊，2006，33(23):58.

9 陈红峥.心理干预对慢性心力衰竭患者抑郁症状的疗效 ［J］.心血管康复医学杂志，2006，15(3):275－276.

10 沈维红，胡丽丽.慢性心力衰竭患者的心理调查及护理 ［J］.临床护理杂志，2004，3(1):31.