社区人群超重和肥胖对血压的影响与干预对策

张文汉，胡素君，张 燕，刘一心

超重和肥胖是高血压发病的重要危险因素［1］，体质指数(Body Mass Index，BMI)是反映身体整体肥胖程度的指标。我们对深圳市上梅林社区30～59岁的人群共1256人进行健康体检及问卷调查，分析成年人群中不同体质指数水平与高血压患病率的关联，并采取相应的干预措施，实施行为指导，减少高血压的危险因素。

1 对象和方法

1.1 研究对象 1256人中，男604人，女652人。

1.2 方法 采用罡正社区卫生服务管理信息系统的调查表，内容包括被调查者的年龄、性别、职业、文化程度等一般情况，疾病史，生活及饮食习惯，以及身高、体质量、腰围、臀围、血压等体检测量。

1.3 评价标准 血压按WHO规定:收缩压＞140mmHg和(或)舒张压＞90mmHg为高血压。BMI=体质量 (kg)/身高2(m2)，根据中国肥胖工作组对我国成人超重和肥胖分类［2］的建议，分别以BMI≥24定为超重，BMI≥28定为肥胖。

1.4 统计学方法 计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

BMI≥28与24≤BMI＜28的人群患高血压的发病率明显高于BMI＜24人群，差异有统计学意义 (P＜0.05)。另外在BMI≥24的总人数640例当中有317人极少参加任何体育锻炼，占49.53%。

表1 不同BMI高血压的发病率Table1 The incidence of hypertension in different BMI

3 讨论

3.1 大量的证据表明，超重和肥胖与血压存在正相关［3］，肥胖可引起机体代谢紊乱，心脏负荷加重及周围动脉阻力增加，而导致血压增加。有文献报道，超重者高血压发病率显著增高［3］。肥胖者的高血压发病率是正常体质量人群的2～6倍，超重是独立的稳定的危险因素。本组调查结果表明，随着体质指数的增加，高血压的发病率升高，二者呈显著正相关。

3.2 超重与肥胖常见原于膳食搭配不合理，饮食不平衡。摄入热量多而消耗能量少的生活饮食习惯是超重与肥胖重要原因。本组调查结果:超重与肥胖组除摄入过多热量外，49.53%的人群极少参加体育锻炼。

3.3 减重和减肥的干预策略

3.3.1 为了预防和控制包括超重和肥胖在内的高血压发病危险因素，必须改变我们的生活方式。纠正不良生活习惯，建立健康科学的生活方式不是一朝一夕可做到的。因此我们可以在社区中加大宣传力度，建立健康信念模式［4］。首先，充分让人们对他们目前的生活方式感觉到威胁和严重性;其次，让人们坚信一旦改变不良行为会得到非常有价值的结果，同时清醒地认识到行为改变中可能出现的困难;最后，使人们感到有信心有能力通过努力改变不良生活方式。

3.3.2 调整饮食结构，合理选择营养膳食，控制总热量摄入。编写及发放通俗易懂，图文并茂的平衡膳食金字塔的小册子，根据不同成员所需要的各种营养素的摄入量，向居民提供可操作的平衡膳食的具体方法。多食蔬菜、水果和薯类;常吃奶类、豆类或其制品;经常吃鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和偏油的食物，全日烹调用油保持在75g以内。食量与体力活动要平衡，保持适宜体质量。

3.3.3 加强体育锻炼，在社区中鼓励并积极组织各类的群众性体育锻炼项目，提倡把体育锻炼和调整饮食结合起来的健康生活方式，使居民有计划地坚持每日进行有氧锻炼。发放检查体重指数的正常参考值，及有关体育锻炼项目注意事项的宣传小册子，使人们通过对照参考，正确选择适合自己的有氧运动［5］。如步行、骑车、打太极拳、登山、跑步、球类等。增加体内能量消耗，从而保持理想体质量。对于超重和肥胖者要定期随访，给予鼓励和支持，使他们有信心有毅力将体质量降至理想水平。

3.3.4 定期体检，流行病学调查结果显示，当BMI达到超重标准，高血压发病率明显增加，肥胖者是正常体质量的2～6倍［2，6］。本组调查结果显示，BMI超重及肥胖组的高血压发病率具有非常显著的统计学意义。因此，社区内35岁以上居民每年至少测量血压、体质量1次，使人人知道自己的血压与体质量是否正常。为超重和肥胖者建立健康档案，定期测量体质量，监测减重的效果。做到在社区卫生服务点提供方便、合适的测量血压与体检的场所，定期为居民进行健康知识的讲解与行为的干预，促使社区居民养成健康的生活方式，减少导致高血压的高危因素。

1 吴锡桂，武阳丰，周北凡，等.我国十组人群高血压发病率及其影响因素 ［J］.中华流行病学杂志，2006，76(10):24－29.

2 中国肥胖问题工作数据汇总分析协作组.我国成人指数和腰围对相关疾病危险因素异常的预测价值:适宜体重指数和腰围切点的研究 ［J］.中华流行病学杂志，2002，23(1):5－10.

3 罗雷，栾荣生，袁萍.中国居民高血压病主要危险因素的Meta分析 ［J］.中华流行病学杂志，2009，24(1):50－53.

4 Hosoya T.Obesity and hypertension ［J］.Joumal of the Japanese society for the study of obesity，2008，14(1):79－85.

5 吴多文，张廷香，刘秀英.高血压病人不良行为干预性研究 ［J］.中国行为医学科学，2006，11(4):380－382.

6 侯天慧，赵芳，郑建中.高血压患者社区综合防治管理模式近期效果评价 ［J］.山西医科大学学报，2007，34(6):502－503.