针刺胃脘下俞等穴治疗单纯性肥胖临床观察

王燕珍

（1.湖北中医药大学，湖北 武汉 430065； 2.忻州职业技术学院，山西 忻州 034000）

单纯性肥胖是指无明显的内分泌和代谢性疾病的病因引起的肥胖，是由于机体摄入的热量超过了消耗的热量，造成内脏和皮下脂肪蓄积而使体重超常，并以肥胖为主要临床症状的疾病。单纯性肥胖症是糖尿病、高血脂及心脑血管病等多种严重危害人体健康疾病的危险因子，不仅降低患者的生活质量，缩短其寿命，还会影响到患者的心理健康。防治肥胖对控制2型糖尿病、高血压、血脂紊乱、动脉粥样硬化、胆石症、中风和某些癌症的发病及减轻其危害具有重要意义。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例入选病例均系我院2008年4月-2009年9月针灸理疗科门诊患者，年龄20岁～50岁；其中男18例，女42例；病程2年～15年。

1.2 诊断标准

参照1997年全国第5届肥胖病研究学术会议修订的《单纯性肥胖的诊断及疗效评定标准》，首先根据病史、体检和实验室排除继发性肥胖。

1.2.1 成人标准体重测算 ［身高（cm）-100］×0.9=标准体重。实测体重超过标准体重，但<20%者属超重；实测体重大于标准体重的20%但小于30%，属于轻度肥胖。实测体重大于标准体重的30%但小于50%，属于中度肥胖。超标准体重50%以上者，属于重度肥胖。

1.2.2 体重指数测定 体重指数［BMI=体重（kg）/身高（m）］可作为肥胖病诊断指标之一。25～26为超重，>26～<30属于轻度肥胖，>30～<40属于中度肥胖，>40属重度肥胖。体重指数<25者属Ⅰ级，26～30者属Ⅱ级，30～40者属Ⅲ级，>40者属Ⅳ级。

1.2.3 腰臀比值测定 腰臀比值腰部周径测量部位是第十二肋下缘水平，髋部周径指的是臀部最大周径，一般以髂前上棘相连为准，或从实际测得的最大周径为准，若腰髋周径比大于0.72时，可认为是肥胖。当比值大于1.0（男）及0.9（女）时，肥胖带来的并发症就会明显增加。

实测体重超过标准体重的20%以上，脂肪百分率超过30%，体重指数超过26以上者，3项均符合者可诊断为肥胖病，或3项中有2项符合者亦可诊断。

1.3 纳入标准

符合单纯性肥胖的诊断标准；病史、体检和实验室检查可除外继发性肥胖；实测体重及体重指数，实测体重指数超过标准体重的20%以上，体重指数超过26以上。

1.4 排除标准

不符合纳入标准者；妊娠期或哺乳期妇女；其他原因引起的续发性肥胖，如下丘脑、垂体疾病、甲状腺功能低下、皮质醇增多、胰岛素增多、性腺分泌变化、遗传性肥胖综合征及药物性肥胖病等疾病；合并高血压、糖尿病、冠心病和某些癌症者；容易合并感染及出血者；精神病患者；病人治疗或随访期间因各种原因失访，病人因其他随意原因自行退出者。

2 治疗方法

令患者取舒适的体位，穴位处以75%酒精常规消毒，用华佗牌30号针灸针，采用单手快速进针法针刺带脉、丰隆、中脘、足三里、三阴交、胃脘下俞。直刺，以病人有针感为度。留针30 min，每10 min捻针1次，行平补平泻手法。针刺过程严格无菌操作。隔日1次，15 d为1个疗程，共治疗2个疗程。女性月经期间休息。患者清淡饮食，不刻意节食，晚餐适量，睡觉前3 h不进任何饮食，每天坚持30 min以上有氧运动。

3 结 果

3.1 疗效标准

参照1997年全国第5届肥胖病研究学术会议修订的《单纯性肥胖的诊断及疗效评定标准》。近期临床痊愈：体重下降>88%或BMI接近26～27。显效：体重下降30%～70%或BMI下降≥4。有效：体重下降25%～30%或BMI下降≥4～<4。无效：体重下降未达到25%或BMI下降未达到2。

3.2 疗效观察

3.2.1 治疗后BMI、腰臀比值、腰围变化比较 结果见表1。

表1 治疗前后BMI、腰臀比值、腰围变化比较 （±s）

表1 治疗前后BMI、腰臀比值、腰围变化比较 （±s）

注：与治疗前比较，1）P<0.05，2）P<0.01

项目 例数 BMI（kg/m2） 腰臀比值 腰围（cm）治疗前 60 29.37±3.41 0.97±0.06 93.14±6.25治疗后 60 23.32±2.612） 0.73±0.032） 83.32±5.561）

由表1可以看出，治疗后BMI、腰臀比值、腰围均较治疗前明显下降（P<0.05，P<0.01），说明针刺胃脘下俞等穴治疗单纯性肥胖疗效显著。

3.2.2 治疗后疗效观察 60例病例治疗后临床痊愈26例，显效20例，有效10例，无效4例，总有效率为93.3%。

4 讨 论

单纯性肥胖是由于机体摄入的热量超过了消耗的热量，造成内脏和皮下脂肪蓄积而使体重超常，这与体内糖的代谢有很大的关系，体内的糖除了供机体使用外，其余的糖一方面合成肝糖原、肌糖原，以供机体应急使用；另一方面则转变成脂肪或某些氨基酸等。一般情况下，转变成脂肪的量远远大于其他形式的转换。如果人体每天摄入超过消耗的能量的饮食，体重就会增加而导致肥胖的发生。而体内血糖的水平主要依靠胰岛素的调节，胰岛素是人体内最主要的降血糖激素。人在进食后将大量的糖分吸收入血液，通过血液循环运往全身各处。只有依靠胰岛素，血糖才能进入细胞，被人体利用，同时血液中的葡萄糖水平被胰岛素维持在一定的范围内。另外，胰岛素还可以加速葡萄糖的有氧氧化，抑制糖原分解和异生，也就是可以抑制葡萄糖转化为脂肪。

胃脘下俞位于第八胸椎棘突下旁开1.5寸。现代研究表明，针刺胃脘下俞有提高胰岛素含量，降低血糖水平，修复胰岛态的功效［1］。胃脘下俞与胰腺存在着神经分布、生理功能和病理变化等密切的内在联系，是胰腺器官在机体体表的机能应点。

中医学将肥胖症称为“肥人”、“肥满”，认为饮食不节是肥胖形成的重要原因。金·李杲《脾胃论》说：“脾胃俱旺，则能食而肥。”五谷入胃，须依靠脾胃的健运才能转化为精微物质，若脾胃虚损则运化失职，水谷肥甘之物无以化生气血精微，转变为痰浊积聚体内，导致体态肥胖。其病机是本虚标实，本为脾胃不足，运化失司，标为痰、瘀、热、滞，故治疗应从脾胃入手。针灸减肥则以脾胃经的穴位为主，同时结合辨证选穴，健脾和胃、化痰利湿、通腑泻热，从而达到减肥的目的。

基于此，在临床实践中，本人选取胃经合穴足三里，“合治内腑”，泻胃热调理脾胃，足三里与三阴交相配，可以培补后天元气，促进水液代谢。三阴交是足太阴脾经、足厥阴肝经和足少阴肾经的交会穴，具有补脾胃，助运化，利水湿，疏下焦，通气滞，祛风湿、调肝益肾的功效。现代研究证明，针刺三阴交可直接增强输尿管蠕动，增加尿量而调整机体的水液代谢［2］。

自古就有“肥人多痰”之说。清代·陈修园《医学从众录》曰：“惟是湿痰颇多。”故在针刺时取“化痰之要穴”丰隆，丰隆为足阳明胃经的腧穴、络穴，别走足太阴，起着沟通足阳明胃经和足太阴脾经的作用，具有健胃化痰的功能。据现代医家研究，丰隆对降低血脂有良好效果［3］。中脘为任脉经穴，又为任脉与手太阳小肠经，手少阳三焦经，足阳明胃经的交会穴，为胃之募穴，腑之会穴，回阳九针穴之一，有调升降、和胃气、理中焦、化湿滞、祛痰饮之效。中脘与丰隆相互为用，使经络得以疏通，燥湿化痰之力得以增强。

在治疗中，我还选取了带脉穴，带脉位于腰腹部的中部，如同束带，起于少腹之侧，季肋之下，环身一周，络腰而过，有约束诸经的作用，战国·秦越人《难经》云：“带脉起于季胁，为回身一周。既言一周，亦周腰脊也，故带脉当十四椎，束带腰腹，故曰带脉也。”这形象的说明带脉所处的位置及其功用。单纯性肥胖多以腹部最为明显，东周·《素问·五常政大论》曰：“其病腹满四肢不举”，就是说肥胖者的脂肪虽积于各处，而以腹部堆积为其特征，故有“大腹便便”之喻。而腹部肥胖的病人，多与带脉的约束功能失常有关。所以，取带脉穴既是近端取穴，又结合了带脉的特殊功用。另外，带脉穴还具有交通阴阳经络使脏腑腹背气血相通的功能。

由此可见，针刺胃脘下俞等穴治疗单纯性肥胖无论在中医辨证中还是在现代实验研究中都有其依据，且临床疗效确切、经济方便、无副作用，值得推广运用。

［1］石锦萍，钟柏松.胃脘下俞与胰腺相关性的实验研究［J］.中国针灸，2001，21（8）：485-487.

［2］孙国杰.针灸学［M］.上海：上海科学技术出版社，1997：238.

［3］尹廷浩.专业针灸推针灸综合疗法减肥疗效评价［D］.中国中医科学院硕士学位论文，2005：45.