低年资护士自我效能与沟通能力的相关性研究

袁晓玲，赵爱平

(1.上海交通大学护理学院，上海 200025;2.上海交通大学医学院附属仁济医院，上海 200127)

沟通技能是医务人员核心临床技能之一。有效的护患沟通可以构建护患间良性互动的桥梁，使相互得到最大程度的理解和信任。医患关系不协调的实质是信任危机，而信任危机的产生源于缺乏沟通。据中华医院管理学会的统计显示，在已发生的医疗纠纷中，由于医患沟通不够，医患关系不和谐导致的纠纷约占总量的 2/3[1]。因此，提高临床护士护患沟通技能水平，构建和谐的医患关系，成为当前迫切需要面对和解决的问题。在影响医学生与患者沟通的影响因素中，学生认为缺乏沟通自信心是个比较重要的因素[2]。本文通过对我院低年资护士(工作经历≦2年)采用问卷调查的方法，探讨低年资护士护患沟通能力与一般自我效能感、沟通自信心之间的相互关系，旨在为探索提高护士护患沟通能力的方法提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 本研究采用方便抽样的方法选取我院低年资护士 110名，其中女 95名，男6名。年龄 19～25岁，平均年龄(22.1±1.4)岁。学历:中专34名、大专54名、本科 13名。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①自我效能感量表:该量表由德国临床和健康心理学家Ralf Schwarzer教授和同事于 1981年编制[3]。目前已在国际上广泛使用，中文版的GSES已被证明具有良好的信效度。Cronbach α系数为0.87[4]。GSES为自评问卷，共 10个条目，采用Likert4分计分法，从1～10分。所有10个条目得分相加为总分，得分越高表示自我效能感水平越高。②沟通技能自信心问卷:该问卷由Fallowfield等于2001年编制而成，用以评价护士与癌症患者沟通过程中的自信程度[5]。问卷通过自评法完成，共包括14个条目，采用Likert10分计分法，从1～10分，总分从 14～140分，得分越高表示沟通自信心程度越高。本次研究对该量表经过了翻译、回译，反复斟酌，加以修改，并考虑使之符合我国的文化背景。利用本研究全部数据，计算量表的内部一致性，测得Cronbach′sα值为0.92。③护患沟通能力测评表:该量表由第二军医大学研究生叶倩于2004年编制，为自评量表[6]。量表分 3部分共 21题，分别为自评测试题、模拟情境选择题和开放式问答题。涉及4个维度，为基本语言沟通能力、基本非语言沟通能力、运用沟通技能能力和协调沟通网络能力。该量表总测试题的Cronbach′sα=0.87。本次调查数据测得Cronbach′sα=0.77。

1.2.2 调查方法 本调查利用护士集中学习的时机，由研究者亲自发放并当场回收，调查采用无记名方式，实际发放问卷 110份，回收问卷 105份，剔除无效问卷条目缺失4份，最终有效问卷份101份，有效率为91.8%。

1.2.3 统计方法 应用SPSS 16.0统计软件包进行数据录入及统计学分析，包括:①描述统计分析:均数、标准差、最大值、最小值等;②推理统计分析:方差分析及两两比较的LSD检验;③Pearson相关分析。

2 结果

2.1 低年资护士自我效能感 101名调查对象的一般自我效能感总分在 14～38分，平均得分(25.96±4.36)分，与国际常模值28.60比较，经单样本t检验，结果t=6.09，P＜0.01，差异有统计学意义。

2.2 低年资护士护患沟通自信心各条目得分 见表1。

表1 低年资护士护患沟通自信心各条目得分 (分，n=101)

2.3 低年资护士护患沟通能力各维度得分及总分情况 见表2。

2.4 不同学历低年资护士护患沟通能力的得分 见表3。

2.5 低年资护士一般自我效能和沟通自信心与护患沟通技能的相关性 见表4。

表2 低年次护士护患沟通能力各维度得分及总分情况 (n=101，分，±s)

表2 低年次护士护患沟通能力各维度得分及总分情况 (n=101，分，±s)

内容 理论得分 最高分 最低分 ±s 平均得分率基本语言沟通能力 5～31 25 10 18.74±3.16 60.45基本非语言沟通能力 3～18 16 5 10.65±2.14 59.17运用沟通技巧能力 2～20 16 3 9.73±2.64 48.65协调沟通网络能力 3～18 16 4 11.11±2.14 61.72总分 13～87 64 30 50.24±7.03 57.75

表4 低年资护士一般自我效能和沟通自信心与护患沟通能力的相关性(r)

3 讨论

3.1 低年资护士一般自我效能现状 自我效能(Self-efficacy)是美国心理学家Bandura在社会学理论中提出的核心概念，反映的是人们对自身能否利用所拥有的技能去完成某项工作行为的自信程度[7]。本次研究结果显示，低年资护士的一般自我效能呈中等水平，较国际常模值28.60低，两者比较差异有统计学意义。由于我国目前护理教育中对护生自我效能方面的培养欠缺，长期在应试教育体制的压力中成长，可能是造成我国护士自我效能分数偏低的原因之一。其次，由于本次调查的研究对象都为工作 1～2年的低年资护士，从校园踏入社会的巨大转变也可能对其造成一定冲击而影响自我效能。如果个体对完成一项行为充满信心，面对环境挑战，就能积极应对，付出努力并坚持不懈;而自我效能低者则会逃避任务或在遭遇困难时选择出局[8]。较低自我效能的人，在生活中面临挑战时，往往将其视为一种威胁，因而采取回避的态度，因而，当自我效能低的护士在面对与患者沟通挑战时，即可能通过回避等负性行为处理，造成沟通不畅，影响护患关系。因此，在关注护士专业技能的培训外，也应重视护士自我效能感的培养，提高其面对压力时的自信程度。

3.2 低年资护士沟通自信心程度 护士在面对与患者沟通的不同情景中，表现出的自信心程度亦有差异。调查显示，在面对与患者讨论死亡相关话题时，护士的自信心程度得分最低，其次为当需要向患者或家属告知坏消息。由于我国护理专业教育中，对护士沟通领域的教育相对不足，且多为泛泛而论的理论知识，对典型案例情景的专项培训涉及少见，使得护生在进入临床工作中，面对复杂的沟通挑战时，显得无所适从。护士在与年龄相仿的患者沟通及向患者提供照护相关信息时的自信心得分较高，与Fallow field等[5]的研究相似。调查结果提示我们，在对临床护士的沟通能力培训时，要充分依据循证观点，考虑护士对培训主题的需求权重，有的放矢地提供具有针对性的培训课程，使其真正受益。

3.3 低年资护士护患沟通能力 调查结果显示，低年资护士护患沟通能力的总体水平不高，3组间基本语言沟通能力维度得分的差异有统计学意义(P=0.011)。经组间LSD检验示，本科生的基本语言沟通能力优于大专生，本科生的基本语言沟通能力优于中专生;本科生的沟通能力总分高于中专生。各维度中，基本语言沟通能力得分最高，其次为协调沟通网络能力，而运用沟通技巧能力相对较差。保颖怡[9]在对本科护生的调查中也发现，护生的沟通技巧方面还比较欠缺，她认为主要由于其年龄小，社会经历少，临床护理经验缺乏，虽然在校学习了有关沟通技巧的理论，但不能很好地理论联系实际并将沟通技巧应用于临床护理实践有关。这提示我们，由于低年资护士工作经验欠缺，在与患者的沟通过程中对沟通技巧运用尚不熟练，因此在针对护患沟通能力的继续教育中，需要强调沟通技巧的内容补充，并重视将知识转化为行为的发展过程，促进其沟通实践能力的提高。

3.4 一般自我效能、沟通自信心与沟通能力的相关性 本研究将一般自我效能得分、沟通自信心程度得分与护患沟通能力得分进行Pearson相关分析，结果显示，低年资护士一般自我效能与护患沟通能力呈正相关(P＜0.05)，这表明一般自我效能的提升能有效地提高护士的护患沟通能力，尤其对基本语言沟通能力和协调沟通网络能力 2个维度较明显。一般自我效能的提高能促进积极应对行为的形成，积极的行为又能反向提高护士的自我效能。Liu等[10]曾运用Parle等发展的一项整体沟通技能培训模式(ICSTM)对北京某医院的护士进行沟通能力培训，该理论框架基于Bandura的自我效能和结果预期概念，该模式认为，具备丰富技能的人(沟通技能)，对自己的能力有合理的自信，他们有信心完成沟通工作(自我效能)，相信自己会对患者及自身都产生积极的效果(结果期待)，并从同事或者上级中得到心理和实践的支持(认知支持)，从而使沟通能力得到提高。也有研究显示，促进自我效能的产生和提高可以通过以下4种途径:①以往的成败经验;②他人的示范效应;③社会劝说;④情感激发[11]。因此，护理教育和管理者也可以通过以上途径引导护士在沟通行动中提高自我效能，从而促进护患沟通能力的提高。

3 小结

沟通自信心程度与沟通能力存在显著性正相关，这要求我们在对临床护士护患沟通能力的培训中，应重视自我效能及沟通自信心的培养，需要充分意识到从知识到能力教育的转型，多采用互动的教学形式，肯定并鼓励护士积极主动沟通，提高其沟通自信心程度，促进提高护士的护患沟通能力。

[1]丁珠林.医生，你为什么总是很烦[J].中国卫生，2005，(11):10-13.

[2]韩江莉，张莉，唐子勇，等.临床见习教学中医学生医患沟通能力的培养方法[J].医学教育，2004，(6):46-47.

[3]Schwarzer R，Aristi B.Op tim istic self-beliefs:Assessment of general perceived self-efficacy in Thirteen clutrures[J].Ward Psychology，1997，3(12):177-190.

[4]张作记.行为医学量表手册[M].济南:中国行为医学科学编辑部，2001:185-186.

[5]Fallowfield L，Saul J，Gilligan B.Teaching senior nurses how to teach communication skills in oncology[J].Cancer Nursing，2001，24(3):185-191.

[6]叶倩.护理专业大学生护患沟通能力的结构分析及评价工具的初步研究[D].上海:第二军医大学硕士学位论文，2004.

[7]Bandura A.Social foundations of thoughtand action:a social cognitive theory[M].New Jersey:Prentice Hall，1986:1.

[8]Bandura A.Self-efficacy:toward a unifying theory of behavioral change[J].Psychol Rev，1997，84(2):191-215.

[9]保颖怡.实习护生沟通能力的调查分析[J].护理学杂志，2005，20(17):60-61.

[10]Liu JE，Mok E，Wong T，etal.Evaluation of an integrated communication skills training program for nurses in cancer care in Beijing China[J].Nurs Res，2007，56(3):202-209.

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