社会支持和应对方式对女性尿失禁患者生活质量的影响

王 莉，宫 克，李春琳，刘正瑜，尹 虹

(复旦大学附属华东医院，上海 200040)

尿失禁是老年女性常见病。在我国有 18.2%的成年女性患有尿失禁[1];老年女性尿失禁的发生率高达 55%[2]。国际尿控协会认为，尿失禁虽然不会直接威胁患者的生命，但严重降低了患者的生存质量，最终导致对护理需求的增加。随着我国人民生活水平的提高和人口老龄化进程，尿失禁作为影响老年女性生活质量的一个健康问题开始得到全社会的重视。为了解老年女性尿失禁患者生活质量、社会支持和应对方式现状，探讨社会支持和应对方式对老年女性尿失禁患者生活质量的相关性影响，我们做了相关调查，从而为护理人员制定护理计划和健康咨询提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选择 2008年4—8月在上海2所3级甲等医院住院及门诊就诊的年龄大于 60周岁，符合国际控尿协会 1990年的尿失禁诊断，意识清楚言语正常的女性患者共 70例。排除标准:①有严重的认知障碍;②患有精神疾患;③言语表达缺陷;④严重的心肺疾患。70例患者中，年龄 60～93岁，平均67.7岁;文化程度:高中及以上占35.71%;所有患者均已婚，其中丧偶 11例，占15.7%;退休者占85.7%，离休者占14.3%;家庭月收入均在2 000～5 000元;医疗付费方式:基本医疗保险74.3%，自费11.4%，公费14.3%;患病年限:＜2个月占7.1%，2个月 ～1年占 10.0%，1～2年占 14.3%，＞2年占 68.57%。其中妇科疾病所致尿失禁 22例，脑血管疾病所致尿失禁 14例，泌尿系统疾病所致尿失禁 12例，骨折导致尿失禁8例，糖尿病伴尿失禁2例，慢性呼吸道阻塞性疾病伴尿失禁2例，其他导致尿失禁 10例。

1.2 研究工具

1.2.1 尿失禁生活质量量表[3]由美国华盛顿大学Wagner博士与他的小组成员共同研制而成，已经成功地应用于 11种语言的欧美国家，证实此量表可有效地应用于跨国家、跨文化及不同临床类型、不同程度的尿失禁患者生活质量的测量，具有较好的内在一致性、可重复性和有效性。包括逃避和限制性行为、心理影响和社会活动受限 3个维度 22项问题，采用自我测评的方式，每一题设有 5个固定的回答标准，单项选择，以不同分值标记，最后累加所有得分。换算为标准得分后高者为生活质量相对较好的状态。

1.2.2 医学应对问卷[4]由Feifel等编制，由姜乾金等修订为中文版本，共2O个条目，包含面对、回避和屈服 3个分量表，各条目按 1～4级计分，其中有 8个条目需反向计分，按各分量表的总分计分，各量表得分越高，表明个体越倾向于采用这种应对方式。

1.2.3 社会支持量表[5]由我国肖水源于 1993年设计，量表共 10个条目、3个维度，分别是客观支持、主观支持、支持的利用度。量表可分 3个维度计分和总分计分，得分高者为社会支持状况较好状况。

1.3 资料收集 采取面对面的形式，请患者自己填写问卷，对于年纪较大或不能填写问卷者，由资料收集者向患者逐条询问并代之填写。①向研究对象解释此研究的目的。②研究对象自愿填写问卷，填写过程中若有不懂立即解释。③填写完毕检查问卷是否填全、若有缺失立即要求患者补充。④再次检查确认无误后回收。70例患者问卷回收 70份，回收率100%。

1.4 统计学方法 统计分析采用SPSS 15.0软件处理，计量资料用±s表示，与常模比较用单样本t检验。社会支持、应对方式和老年女性尿失禁患者生活质量三者的相关影响用Pearson相关性分析。以老年女性尿失禁患者社会质量总分为因变量，以主观支持，支持利用度，面对应对，回避应对为自变量，进行多元逐步回归分析。

2 结果

2.1 老年女性尿失禁患者的生活质量得分情况 70例老年女性尿失禁患者的生活质量得分(61.60±19.75)分，避免和限制性行为得分为(20.81±6.90)分，心理影响得分(26.87±8.75)分，社会活动受限得分(13.91±5.63)分。

2.2 老年女性尿失禁患者与常模在医学应对方式各因子的比较 见表1。

2.3 老年女性尿失禁患者生活质量与应对方式各维度的相关性况 见表2。

2.4 老年女性尿失禁患者生活质量与社会支持各维度的相关情况 见表3。

2.5 老年女性尿失禁患者生活质量和社会支持与应对方式的多元回归分析 以女性尿失禁患者生活质量总分为因变量，以面对，屈服，回避，客观支持，主观支持，支持利用度为自变量用逐步回归方法分析在a=0.05水平上，支持利用度、面对、主观支持进入回归方程，见表4。

表1 老年女性尿失禁患者与常模在医学应对方式各因子的比较 (±s)

表1 老年女性尿失禁患者与常模在医学应对方式各因子的比较 (±s)

组别 n 面对 回避 屈服老年女性尿失禁患者 70 19.47±3.24 16.8±2.62 12.6±42.89常模 650 19.84±3.81 14.4±2.97 8.81±3.17 P值 ＞0.05 ＜0.0001 ＜0.0001

表2 老年女性尿失禁患者生活质量各维度与应对方式各维度的相关情况 (n=70，±s)

表2 老年女性尿失禁患者生活质量各维度与应对方式各维度的相关情况 (n=70，±s)

面对 回避 屈服量表维度相关系数 P值 相关系数 P值 相关系数 P值避免和限制性行为-0.272 0.050-0.305 0.010 0.227 0.059心理影响-0.418 ＜0.0001-0.240 0.045 0.033 0.788社会活动受限-0.413 ＜0.0001-0.075 0.536-0.053 0.605生活质量总分-0.394 0.001-0.232 0.053 0.078 0.518

表3 老年女性尿失禁患者生活质量与社会支持各维度的相关情况 (n=70，±s)

表3 老年女性尿失禁患者生活质量与社会支持各维度的相关情况 (n=70，±s)

量表维度 客观支持 主观支持 支持利用度 社会支持总分相关系数 P值 相关系数 P值 相关系数 P值 相关系数 P值避免和限制性行为 0.053 0.663 0.254 0.034 0.403 0.0010 0.334 0.0050心理影响 0.034 0.778 0.391 0.001 0.499 0.0010 0.454 0.0001社会活动受限 0.090 0.460 0.305 0.010 0.439 0.0001 0.454 0.0001

表4 老年女性尿失禁患者生活质量与社会支持与应对方式的多元逐步回归分析

3 讨论

3.1 老年女性尿失禁患者的生活质量情况 国际抗尿失禁协会把尿失禁定义为:尿失禁是一种不自主地经尿道漏出的现象，因而造成了患者的社会活动不方便和卫生方面的麻烦，这种症状能客观地得到证实[6]。尿失禁给老年人生理心理社会活动带来的影响极大，若不及时治疗，会造成因尿失禁而发生活动受限、智力衰退，从而加重尿失禁的恶性循环。本调查显示，老年女性尿失禁生活质量总分和法国、瑞典、丹麦、德国、美国的研究结果相近[7]。在生活中为了避免尿液溢出造成的生活不便和麻烦，老年女性患者通过改变生活方式如改变自己的着装，减少日常活动和外出、减少社会交往来缓解，晚年生活更趋于平淡孤单。爱美爱清洁是女性的天性，难以启齿的漏尿作为一个负性事件更加重其心理负担，加上老年人具有防卫意识强，重猜疑，保守和固执倾向的心理特点，从而产生强烈的心理冲突，有的表现为焦虑、发怒、产生敌意，有的表现为抑郁，沮丧，有罪恶感。患者感到自己身上有异味，会被人歧视，从而不愿与人交往，甚至与社会隔绝，这严重影响身心健康，同时巨额的清洗费用也加重了患者的心理负担。调查发现，尿失禁对患者的性生活有极大的影响，几乎所有的患者都拒绝性生活，这可能与机体的老化和较差的生活质量导致对性生活失去信心和毫无兴趣有关。

3.2 老年女性尿失禁患者的应对方式与生活质量的相关性

3.2.1 应对方式的概念和维度 应对方式是指典型的习惯性的解决问题方式的倾向，也可以被认为是应对一系列广泛的应激源过程中人们通常使用的策略(或方法)。不同的应对方式又会引发不等的应激反应水平，对身心健康产生不同的影响。应对方式包括面对、回避和屈服这三类应对策略。面对作为积极的应对方式可以明显减轻患者的焦虑、抑郁情绪。回避和屈服作为消极的应对方式会增加应激反应的负性作用，对患者康复产生不利影响。

3.2.2 老年女性尿失禁患者的应对方式 ROY的适应模式告诉我们，人在面对压力时会产生适应反应，而且人们的生理调节和心理调节是通过适应方式的应对行为表现出来。表2显示，回避和屈服得分均高于常模，差异有统计学意义，此结果表明，老年女性尿失禁患者倾向于采用的应对方式为回避和屈服，这可能与女性在社会中常扮演弱者角色较多采用回避的方式应对，随着年龄增大淡化应对增多，对此病缺乏认识，认为尿失禁是机体衰老的正常表现，轻度老年女性尿失禁患者因为很少工作，对自己外表注意力降低，容易接受这一疾病，延误诊治，使症状加重。重度老年女性尿失禁患者有的顾及隐私、害羞，仅用吸水材料对付。此外对治疗效果的不可预知性和长期昂贵的清洗费用，病程的漫长都使患者感到无奈，所以更多地采用回避和屈服的应对方式。

3.2.3 老年女性尿失禁患者的应对方式与生活质量的相关性 有研究认为，应对方式是影响患者生活质量的一个独立因素，生存质量的好坏与其采用的应对方式密切相关[8-10]。不同的应对方式在不同的时间背景、不同的个体会产生不同的效果[11]。表3显示，老年女性尿失禁患者的回避与患者生活质量的避免和限制性行为、心理影响呈负相关(P＜0.05)，说明老年女性尿失禁患者采用回避的应对方式越多，对行为和心理的影响就越小。老年女性尿失禁患者采取的回避是一种逃避，是对尿失禁引起的影响后产生失望的接受。因为存在对尿失禁认识上的误区，她们没有意识到尿失禁给她们带来的潜在危害，此种应对方式可以让患者暂时忘却尿失禁对她们的影响，在一定程度上有利于稳定患者的心态。医务人员要针对患者逃避和不愿求医的心理特点，指导患者正确面对漏尿给她们带来的影响，告知患者尿失禁并不是无法根治的疾病状况，也不是羞于启齿的事情，如患有尿失禁，不要沮丧，也不要讳疾忌医，应当及时就诊，如果能早期发现并提早进行骨盆肌锻炼和膀胱训练的指导，可以延缓或明显改善漏尿的症状，可以引用已成功治疗的例子鼓励患者调整自己的心态积极治疗。必要时也可开展一些心理干预活动，心理干预能有效促使患者以积极的态度对待疾病，提高患者的治疗依从性和心理承受能力，改善生存质量[9]。面对与患者生活质量总分及心理影响，社会活动呈负相关的结果提示我们，老年女性尿失禁患者采用面对的应对方式越多，生活质量越差，此结果有悖常理，这可能由于:①对面对的理解。不同应对方式受个体本身，事件性质，周围环境等多因素的制约，是多纬度的概念。面对在本次使用的问卷中解释为人们面临危险事件时的斗争，是一种积极的应对方式。对于尿失禁这一事件，许多老年女性尿失禁患者认为尿失禁是人体正常的现象，是可以接受的，但她们又不否认尿失禁给她们生活上带来的一系列的影响。因为性别的原因及角色转化的不同，本组老年女性尿失禁患者的面对可理解是一种消极的面对，并不能够积极努力与疾病抗争，可能与患者只重视原发疾病，忽视了尿失禁产生的一系列症状有关。回避的应对方式和面对的应对方式必然会导致病人安于现状而拖延治疗，其生活质量会随着病程的延长而加重。要改变这两种错误的认识，当务之急是要普及有关尿失禁的知识，正确引导老年女性对尿失禁有关知识的认识。②用方便采样法抽取样本时产生的偏差，影响结果的准确性和代表性。③研究对象特殊性。被调查者为老年人，其认知力和对主观症状的判断有不稳定性，存在对结果造成不准确性的可能。④医学应对问卷是否适用于对老年女性尿失禁患者的应对方式的探讨有待于以后研究的验证。

3.3 老年女性尿失禁患者的社会支持与生活质量的相关性

3.3.1 社会支持的概念和维度 社会支持是指来自社会各方面的包括家庭、亲属、朋友、同事、伙伴、党团、工会等组织所给予个体的精神上和物质上的帮助支援，反映一个人与社会联系的密切程度和质量。Boise等[12]认为社会支持可能是提高慢性疾病患者生活质量的一种途径，因为社会支持对患者疾病的适应能力和应对方式方面有着正性的影响作用。社会支持包括 3个维度，主观支持、客观支持、支持的利用度。主观支持是个体主观体验到的或情感上的支持，指个体在社会中受尊重，被支持、理解的情感体验和满意程度，与个体的主观感受密切相关。

3.3.2 老年女性尿失禁患者的社会支持水平与生活质量的相关性 社会支持是病人应对疾病和治疗过程中最有潜力的资源之一。无论哪一种形式的支持，均有助于患者维持良好的心身状态[13]。缺乏社会支持者面对应激可能采取不良情绪甚至是自闭的情绪应对。表3显示，老年女性尿失禁患者社会支持总分及其主观支持、支持利用度得分与患者生活质量的所有维度均呈正相关。其中以支持利用度相关更为显著，提示患者主观体验到的社会支持越好，利用支持度越高，生存质量越好。老年患者是需要社会支持的一个特殊群体。我国已进入老龄化社会，人口结构呈倒金字塔形，老年人口比例显著上升，独生子女家庭日益增多，子女又常全身心地投入到日益激烈的职业和学业竞争，缺乏与其父母交流陪伴的机会导致亲缘支持网络系统缩小。护士作为社会支持的来源之一，在护理中要给老年患者更多的关爱。应关心、体贴患者，用和蔼的语言和态度与患者交谈，维护患者的自尊，对因尿湿衣裤、被褥而窘迫、自卑的患者给予同情，不埋怨、不厌恶，耐心倾听患者所提出的问题，向患者介绍疾病的有关知识及综合治疗方法，为他们营造一个轻松、舒适、整洁的治疗环境，护理人员要根据患者的基本情况和自我护理能力的情况选择合适的尿失禁治疗用品，并教会患者和家属使用方法，指导患者加强系统的康复训练如肛提肌训练，盆底肌锻炼等。指导患者在有困难时，应学习接受和寻求他人的支持和帮助，使患者充分感受到社会和家庭的支持和理解，同时还应鼓励患者的家属从情感上和实际行动上多关心、安慰、理解患者，毕竟家属对老年人的陪伴关心所带来的愉悦是无法替代的。另外，针对尿失禁患者病程长多在家中康复修养的特点，加强社区卫生保健服务无疑是此类患者社会支持系统中另一支重要来源，国外学者把患者，家庭，和卫生保健系统形象的称之为“治疗三角”，社区健康服务提供者可以通过建立社区健康档案，为此类老年人开展持续性，可及性服务，定期予以健康指导，使她们能足不出户得到经济、周到的社区保健服务，从而提升老年患者的生活质量。

3.4 老年女性尿失禁患者生活质量和社会支持与应对方式的多元回归分析 影响因素对的生活质量影响作用有正性的也有负性的。表4显示，支持利用度，主观支持和面对能预测女性尿失禁患者生活质量的高低，其中支持利用度和主观支持对提升生活质量有正性作用，即在社会中愿意接受别人帮助支持的患者生活质量越高，受尊重被支持、理解的情感体验越高的患者生活质量越高;消极的面对对提升生活质量有负性作用。基于这个结果，我们建议在帮助患者增加其社会支持的同时，要从改变老年人的认识出发，疏导他们的顾虑，引导其用正性和积极的应对方式去面对尿失禁给他们带来的生活质量影响，从而提高患者的生活质量。

4 小结

老年女性尿失禁患者倾向于采用回避和屈服的应对方式，说明老年女性尿失禁患者对此病缺乏正确认识，有必要根据老年人的心理特点积极开展有效的尿失禁相关知识的普及教育。社会支持和应对方式对老年女性尿失禁患者生活质量的影响存在相关性。社会支持利用度，面对，主观支持是影响老年女性尿失禁患者生活质量的三大主要因素。引导老年女性尿失禁患者用正性和积极的应对方式、提高她们的支持利用度及增加其主观支持能提升老年女性尿失禁患者生活质量。

(本文撰写中，得到宫克老师的悉心指导和杨俭英老师的帮助，在此表示衷心感谢！)

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