药物自我处置程式对精神分裂症患者康复的影响

张 玲,谢 焱,何芬兰,张进祥,蒋春雷

精神分裂症是一种患病率、复发率、致残率高,疾病负担较重的慢性迁延性疾病。在精神分裂症的治疗中,尽管各类抗精神病药物均能有效控制其精神症状,但对其社会功能及精神残疾的改善却收效甚微[1],技能训练是精神康复发展中的一个里程碑。美国加州大学洛杉矶分校 (UCLA)著名精神康复专家 Liberman等[2]编制了 《药物自我处置程式》 (medication self-managementmodule),现有资料表明该程式对精神分裂症患者的康复有较好的作用[3-4]。为探讨该程式对精神分裂症患者社会功能和生活质量的影响,本研究对住院精神分裂症患者实施该程式训练并随访 6个月,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 系2007年 7月—2008年 4月在南宁心理医院住院治疗的非急性期精神分裂症患者。入组标准:(1)符合中国精神障碍分类与诊断标准 (第 3版)(CCMD-3)中精神分裂症的诊断标准;(2)简明精神病评定量表 (BPBS)18项版本总分≤20分;(3)初中以上文化程度,年龄 18～59岁;(4)至少有 1位家属作为监护人与患者一起居住;(5)自愿参与并签知情同意书。排除标准:(1)合并智力障碍患者;(2)合并严重躯体疾病和脑器质性疾病的患者。按随机数字表法将符合入组标准的 66例精神分裂症患者分为训练组和对照组,各33例。训练组有 1例在观察第 2周脱落,实际完成65例。训练组 32例中男女各 16例;未婚 22例,已婚 10例;年龄 (24.7±8.1)岁,病程中位数为 24个月,受教育年限(10.9±2.9)年。对照组 33例中男 14例,女 19例;未婚 29例,已婚 4例;年龄 (23.4±7.5)岁,病程中位数为 12个月,受教育年限 (9.1±3.0)年。两组患者在年龄、性别、婚姻、病程、受教育年限方面有均衡性。

1.2 研究方法

1.2.1 训练工具 使用 UCLA著名精神康复专家 Liberman教授等编制的社会技能和独立生活技能训练程式手册中的 《药物自我处置程式》。

1.2.2 训练内容 《药物自我处置程式》包括 4部分技能,技能一是获得抗精神病药物治疗反应的知识;技能二是了解正确的自我服用药物的方法并对其评价;技能三是识别药物的副作用;技能四是与健康照料者商讨药物治疗问题。每一部分技能又分为 7次学习活动:介绍技能部分、录像带和问答、角色演练、资源管理、结果问题、现场练习、安排并分派家庭作业。

1.2.3 训练实施和随访 本研究对患者的服药治疗无特殊限制,对照组单纯药物治疗,训练组接受 《药物自我处置程式》训练的同时接受药物治疗。首先对训练组患者及其家属讲明训练的目的、意义与方法,并签署知情同意书。采用小组训练形式,由 2名经过培训的心理治疗师和1名经验丰富的心理科主管护师负责患者的技能训练。每组患者 5～8人,每周训练 3次 (周一、三、五),每次 90～120min,第 1～2周进行技能一训练,第 3～4周进行技能二训练,第 5～6周进行技能三训练,第7～8周进行技能四训练,共训练 8周。此后采用电话、书信、门诊复查等形式分别对两组患者随访 6个月,如有复发则停止随访。

1.2.4 评定工具 采用双盲法,即在评定者和研究对象均不知分组的情况下来观测,治疗师不参加评分,参加评分者不到训练现场并且不准问及患者的训练情况。由 4名经过统一培训的心理科医师进行各种表格的评定,其一致性检验 Kappa值≥0.75。所有入组患者在入组时、训练 8周末和训练结束后 6个月随访时分别用社会功能缺陷筛选量表 (SDSS)[5]和生活质量综合评定问卷 (GQOLI-74)[6]进行评定。SDSS的信度和效度较好,共有 10个项目,即职业和工作、婚姻职能、父母职能、社会性退缩、家庭外的社会活动、家庭内活动过少、家庭职能、个人生活自理、对外界的兴趣和关心及责任心和计划性。按 0～2级评分,得分越低,表明社会功能越好。GQOLI-74有良好的信度、效度和敏感性,共 74个条目,按 1～5级评分,总分范围为 0～100分,得分越高,表明生活质量越好。

1.3 统计学方法 采用 SPSS 13.0 forWindows软件做统计分析,脱落病例不纳入统计分析。两组各有 1例复发,复发后,以末次观测推进法进行数据处理。不同时点检测数据比较用重复测量方差分析,相关性采用 Spearman相关分析。

2 结果

2.1 两组患者的 SDSS总分比较 两组患者入组时 SDSS总分间差异无统计学意义 (P=0.173)。训练 8周末、随访 6个月时训练组患者的 SDSS总分与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.01)。同组不同时点比较:训练 8周末、随访 6个月时的 SDSS总分与训练前比较,训练组 SDSS总分差异有统计学意义 (P＜0.01);随访 6个月时与训练 8周末比较,训练组SDSS总分差异有统计学意义 (P＜0.05);对照组各时点的SDSS总分比较,差异无统计学意义 (P=0.056～1.000,见表1)。

2.2 两组 GQOLI-74总分比较 两组患者入组时 GQOLI-74总分间差异无统计学意义 (P＞0.05)。训练 8周末、随访 6个月时训练组的 GQOLI-74总分与对照组比较,差异均有统计学意义 (P＜0.05)。同组不同时点比较:两组患者训练 8周末、随访 6个月时的 GQOLI-74总分与训练前比较,差异均有统计学意义 (P＜0.05);训练 8周末与随访 6个月时比较,训练组 GQOLI-74总分差异有统计学意义 (P=0.041),对照组差异无统计学意义 (P=0.258,见表 2)。

2.3 患者 SDSS总分与 GQOLI-74总分相关分析 训练 8周末和随访 6个月时患者 SDSS总分与 GQOLI-74总分均呈负相关 (r值分别为 -0.479和 -0.548,P=0.000)。

表 1 两组各时点 SDSS总分比较 ±s,分)Table 1 Comparison of SDSS total scores of different times in two groups

表 1 两组各时点 SDSS总分比较 ±s,分)Table 1 Comparison of SDSS total scores of different times in two groups

注:与入组时比较,△P＜0.01;与训练 8周末比较,▲P＜0.01

组别 例数 入组时 训练 8周末 随访 6个月训练组 32 6.8±3.1 2.6±2.7△ 1.7±2.4△▲对照组 33 5.8±3.1 4.9±3.1 4.2±3.2 F值.844 P值 0.173 0.003 0.001 1.895 9.645 12

表 2 两组不同时点 GQOLI-74总分比较 ±s,分)Table 2 Comparison of GQOLI-74 total scores of different times in two groups

表 2 两组不同时点 GQOLI-74总分比较 ±s,分)Table 2 Comparison of GQOLI-74 total scores of different times in two groups

注:与入组时比较,△P＜0.01;与训练 8周末比较,▲P＜0.05

组别 例数 入组时 训练 8周末 随访 6个月训练组 32 60.4±10.8 68.0±10.6△ 70.3± 9.9△▲对照组 33 57.9±12.9 61.1±12.2△ 62.7±11.3△F值.351 P值 0.272 0.018 0.005 1.230 5.903 8

3 讨论

精神分裂症的病程具有慢性化、反复发作并逐步走向衰退的特征,在其病因至今未明的情况下,技能训练是促进其康复的有力措施之一[7],其中 《药物自我处置程式》技能训练是康复治疗的一个重要组成部分。本研究对住院精神分裂症患者进行 《药物自我处置程式》技能训练,以培养其独立解决问题技能和社交技能为基础,运用录像、角色扮演、家庭作业、正性反馈等学习方法,使其掌握预防复发和独立社会生活的技能。

本研究结果显示,训练组 SDSS总分训练前后比较及与对照组比较均有明显差异,训练组社会功能明显强于对照组,表明 《药物自我处置程式》能显著提高患者的社会功能,且随着时间的推移患者的社会功能进一步提高,与崔勇等[8]研究结果相似。训练组训练 8周末及随访 6个月时的 GQOLI-74总分明显高于对照组,与徐文炜等[9]研究结果类似。同组不同时点比较显示,两组生活质量均较入组时提高,训练组随访6个月时的生活质量较训练 8周末时进一步提高,对照组无此优势,表明 《药物自我处置程式》能改善患者的社会功能,从而提高其生活质量。相关分析显示,患者 SDSS总分与GQOLI-74总分呈负相关,表明患者 SDSS总分越低,GQOLI-74总分越高,即患者社会功能改善越明显,生活质量越高,社会功能的改善有利于生活质量提高。

综上所述,《药物自我处置程式》训练使患者了解了药物维持治疗的知识,掌握了正确自行管理和服药的技能,提高了其坚持服药的主动性和积极性,从而提高了患者的治疗依从性。该程式还为患者提供了相互交流的机会,使他们能够相互理解、相互支持,从而提高患者人际交往和解决问题的能力,对患者社会功能的恢复起到积极作用,社会功能的改善又促使患者生活质量的提高。相关分析发现,患者的社会功能与生活质量呈现良性循环关系,《药物自我处置程式》对二者均有康复作用。因此,该程式对精神分裂症患者不失为一种有效、快速、简便的康复方法,值得广大临床工作者采用。

志谢:本研究 《药物自我处置程式》训练得到北京回龙观医院崔勇副主任医师的指导,在此表示感谢!

1 陈彦方,宫玉柱,姜翁球,等 .心理教育对药物治疗精神分裂症疗效影响的 4.5年观察 [J].中华精神科杂志,2000,33(3):175-178.

2 Liberman RP.Social and independent living skills:medication management,symptom module(Trainer′s Manual)[M].Los Angeles Rehabilitation Research＆Training Center in Mental Illness,1986:1-253.

3 Kopelowicz A,Liberman RP,Zarate R.Recent advances in social skills training for schizophrenia[J].Schizophrenia Bulletin,2006,32(Suppl 1):S12-S23.

4 沙蓉,吴晓波,蔡军,等 .慢性精神分裂症住院患者的程式化技能训练 [J].临床精神医学杂志,2008,18(1):15-17.

5 吴文源.社会功能缺陷筛选量表 [M]//张明园.精神科评定量表手册.2版 .长沙:湖南科学技术出版社,1998:163-166.

6 李凌江,杨德森.生活质量综合评定问卷 [M]//张作记.行为医学量表手册 .北京:中华医学电子音像出版社,2005:83-89.

7 彭林珍,罗家洪,毛勇,等.精神分裂症患者生命质量及其影响因素研究 [J].中国全科医学,2007,10(17):1434.

8 崔勇,杨文英,姚付新,等.应用药物自我处置技能训练慢性精神分裂症住院患者 [J].中国床康复,2006,10(10):57-60.

9 徐文炜,袁国桢,张紫娟,等 .慢性精神分裂症社会技能训练的研究 [J].中国康复医学杂志,2008,23(3):241-244.