老年消化性溃疡 221例临床与内镜特点分析

陈洁

随着人们寿命的延长和医疗诊断水平的进步,老年消化性溃疡 (peptic ulcer in the aged,PUA)患者也逐年增加[1]。老年患者由于生理结构的变化,其消化性溃疡的发病更加复杂和严重[2]。为探讨PUA的临床和内镜下病变特点,现收集2006年 1月—2009年 10月在我院门诊就诊和住院的 221例 PUA患者的临床资料,与同期823例中青年消化性溃疡患者的临床资料进行比较,总结 PUA的临床特点和内镜下病变特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年 1月—2009年 10月在我院门诊就诊和住院的消化性溃疡患者共 1 044例,均经电子胃镜证实,胃溃疡均经病理检查确诊。其中≥60岁的患者 221例 (老年组), ＜60岁的患者 823例 (中青年组)。老年组中,男 146,女75例;年龄 60～83岁,平均 71.2岁;胃溃疡 154例,十二指肠溃疡 67例。中青年组中,男 587例,女 236例;年龄 19～59岁,平均 42.6岁;胃溃疡 436例,十二指肠溃疡387例。

1.2 方法 对所有消化性溃疡患者详细询问病史,行内镜检查、幽门螺杆菌(Hp)检测和病理活检,比较老年与中青年消化性溃疡患者的发病因素、临床表现、内镜下病变表现 (溃疡大小)及并发症的发生率。

1.3 统计学方法 采用 SPSS 11.0统计软件进行统计分析。计数资料用百分率表示,采用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 发病危险因素比较 老年组有饮酒史及非甾体抗炎药应用史者所占比例显著高于中青年组,差异有统计学意义 (P＜0.01,见表 1)。

2.2 临床表现比较 老年组上腹节律性疼痛、压痛及嗳气反酸的发生率均显著高于中青年组,而上腹非节律性疼痛发生率显著低于中青年组,差异有统计学意义(P＜0.05,见表 2)。

2.3 胃镜下溃疡大小比较 老年组与中青年组患者胃镜下溃疡直径间差异有统计学意义 (χ2=56.313,P=0.000);老年组患者大溃疡 (直径为 2.1～3.0 cm)与巨大溃疡 (直径 ＞3.0 cm)所占比例较中青年组高 (P＜0.05,见表 3)。

2.4 并发症发生率比较 老年组患者梗阻、出血、癌变的发生率及并发症总发生率均显著高于中青年组,差异有统计学意义 (P＜0.05,见表 4)。

3 讨论

随着社会的日益老龄化,老年消化性溃疡的发生率呈增高趋势[3-4]。本研究结果显示,PUA占同期消化性溃疡发病总数的 21.2%。对 PUA发病危险因素的分析结果表明,老年患者饮酒的比例达到62.9%,非甾体抗炎药应用率达到44.3%,二者均远高于中青年消化性溃疡患者。由于老年人合并心脑血管病、风湿、类风湿性关节炎等多种疾病,经常服用阿司匹林等非甾体抗炎药[5],而阿司匹林可抑制胃黏膜合成前列腺素,从而使胃黏膜细胞对侵害因素的保护作用减弱。加之饮酒、吸烟、Hp等侵袭性因素的长期累积作用,故导致老年人胃黏膜血流量降低,使 PUA发生率大大升高。

本组资料显示,与中青年消化性溃疡患者相比,PUA患者临床症状与体征多不典型,上腹节律性疼痛、压痛及嗳气反酸发生率均显著低于中青年消化性溃疡患者。由于老年人消化道黏膜呈退行性变,对溃疡疼痛不敏感,加之非甾体抗炎药的止痛作用,常使 PUA患者的症状体征被掩盖[6],须引起临床医生警惕。本研究还发现,PUA患者大溃疡和巨大溃疡较中青年消化性溃疡患者多见。这一方面与老年患者发病危险因素更多,同时自身防御因素明显弱于年轻患者有关;另一方面,也可能与老年患者症状不明显,延误了诊治而使溃疡扩大有关。另外,PUA患者并发症总发生率显著高于中青年消化性溃疡患者 (60.6%与 35.6%),其中以出血 (43.0%)最为常见。老年患者心脑血管病、高血压、糖尿病、慢性支气管炎等发病率高,使消化道黏膜血管硬化,加上饮酒、吸烟、服用非甾体抗炎药等诱因,从而使 PUA患者的出血发生率远高于中青年患者[7]。尤其值得注意的是,本研究结果显示约 6.8%的 PUA患者发生癌变,而中青年消化性溃疡患者癌变发生率仅2.3%。因此,对 PUA患者进行内镜结合病理学检查以鉴别良恶性溃疡至关重要,甚至必要时进行多次多部位内镜下活检以期提高早期胃癌的检出率。

总之,PUA具有发病危险因素多、临床症状体征不典型、溃疡大和并发症相对较多的特点,与相关研究结果一致[8-9]。认识和掌握 PUA患者的上述特点,对该病的预防、诊断与治疗均具有重要意义。

表 1 两组患者发病危险因素比较 〔n(%)〕Table 1 Comparison of risk factors between two groups

表 2 两组患者临床症状与体征比较 〔n(%)〕Table 2 Comparison of symptoms and signs between two groups

表 3 两组患者胃镜下溃疡直径比较 〔n(%)〕Tab le 3 Comparison of ulcer diameter between two groups

表 4 两组患者并发症发生率比较 〔n(%)〕Tab le 4 Comparison of complication between two groups

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