我院开展用药咨询的实践与体会

王伟东 张亚洪

（山西省临汾市人民医院药剂科，山西临汾041000）

我院开展用药咨询的实践与体会

王伟东 张亚洪

（山西省临汾市人民医院药剂科，山西临汾041000）

【摘要】收集我院2005年10月-2009年10月用药咨询资料，分析用药咨询开展情况，探索提高药学服务的方式。发现我院主要咨询对象为患者及家属，咨询的药物类型主要为抗感染药、循环系统药和消化系统药，主要咨询内容为药品的用法用量和药品供应及价格。应加强临床药师用药咨询的建设，切实提供专业的药学服务。

【关键词】药物咨询；药学服务；实践

提供有关药物咨询服务、宣传合理用药知识是临床药师的主要职责之一。卫生部《医疗机构药事管理暂行规定》要求临床药学工作应面向患者，提供用药咨询服务。为此，我院在门诊药房设立用药咨询窗口，每周一、三、五固定一名临床药师现场解答患者用药问题和药物有关知识。其他时间进行电话咨询。现将我院2005-2009年开展用药咨询的情况总结如下，以供参考。

1 资料与方法

我院2005年10月-2009年10月药物咨询窗口登记记录，剔除与用药无关的内容，共681份，按咨询的人员类别、药物类型和咨询内容进行分析和总结。

2 结果

2.1 咨询的人员类别

我院咨询窗口咨询人员的类别情况见表1。

表1 我院咨询窗口咨询人员分类

2.2 咨询的药物类型

我院咨询的药物类型见表2。

表2 我院咨询药物类别

2.3 咨询的药物内容

我院咨询的药物内容见表3。咨询药品的用法用量和药品供应及价格的占到了咨询的大多数，两者合计55.8%。

3 分析与讨论

3.1 从表1中可以看出，我院咨询窗口主要咨询对象是患者及家属，为84.9%。一方面说明人们自我药疗和用药安全意识不断增强，另一方面也反映出院内工作人员（医师、护士和其他职工）由于与临床药师熟知程度较高，咨询方式、地点不仅限于咨询窗口，故咨询登记例数不高。

表3 我院咨询内容分类

3.2 由表2可知，所咨询的药物以抗感染药、循环系统药为主，位列咨询药物类别的前二位。抗感染药使用广泛、涉及人群较多是咨询例数较高的主要原因，近年来心脑血管疾病发病率逐年升高，这类疾病治疗疗程长，有的需终身服药控制，用药多为患者家中自主用药，口服剂型多，因此也造成这类药品咨询人数和问题较多的情形。

3.3 咨询内容以药品用法用量方面最多，主要包括一日几次和何时服用两方面，前者主要与医师诊断时交代不清楚、处方书写潦草关系紧密，而后者除以上原因外，药品说明书不详细是主要因素。如某患者家属咨询其14岁儿子应一次服用某药多大剂量，我们查看说明书上写着“成人一次二片，儿童酌减”，我们根据其孩子年龄以及体型较胖（近130斤）等情况，告知应一次服用一片半。不少药品说明书只有一日几次，一次几片(粒)，而不告知应饭前服用、饭后服用还是睡前服用。

3.4 药品供应及价格方面的咨询患者目的有三：一是本着我院的声誉和药品质量，舍近求远，专程来医院，买药前咨询药品有无的；二是为了少花钱，咨询药价，货比三家再购药的；三是患者外地就医，依照治疗方案在当地购药治疗的。

3.5 咨询药品通用名以2007年5月1日后的半年时间内较多，主要是《处方管理办法》执行以后，医师开方时因不熟悉、不习惯药品通用名称而来咨询的，此外处方划价时因使用商品名或习惯用名造成无法划价而来咨询的。如将注射用血凝酶写成立止血，酮康唑洗剂写成采乐洗剂，甲氧氯普胺片写成胃得安片，乳酸钠林格注射液写成平衡盐，复方氨林巴比妥注射液写成安痛定注射液等。经过处方点评的不断规范，此种现象2008年以后已大为改观。

3.6 药物相互作用和药物比较方面的咨询虽然不多，但最能体现药师的作用和知识面。如一患者咨询“药物通常不能和牛奶同服，为何大夫说罗红霉素可以”，我们向他解释牛奶的脂溶性成分可增强药物罗红霉素的吸收，增强疗效，从而打消了患者的疑虑。又如一患者咨询海捷亚与原先服用的科素亚有何区别，我们耐心地告诉患者科素亚为氯沙坦，海捷亚为氯沙坦+氢氯噻嗪，两者都是降压药，海捷亚因为添加了利尿药氢氯噻嗪，降压作用更强，且有利尿作用。

3.7 患者咨询退药的过程也是我们发现药物不良反应的途径之一，如我们碰到过因服用单硝酸异山梨酯片后头痛来退药的，还碰到过服用阿卡波糖后腹痛2天前来咨询退药的，以及服用卡托普利片出现皮肤瘙痒、咳嗽的患者，我们一边向其宣传药物不良反应的定义和相关知识，填报药物不良反应表，一边告知患者若不能耐受，应立即停用，并告诉医师请求改换其他药物。

3.8 药物选择方面的咨询是药师答复的难点，由于药师无权“荐药”[1]，故面对这方面咨询，如拉肚子用什么药，骨质增生服什么药好，我们一般不做正面回答，而是告知他们根据病情及发展状况，就诊后由医师确认，以免延误病情。

4 体会

4.1 改进咨询环境。咨询者来自方方面面，咨询的问题面广而繁杂，故改善软硬件设施，增添电脑设备、软件配备和专业书籍非常必要。常有患者就外购药品进行咨询，由于对商品名不熟悉，导致不能及时解答。有报道，部分医院设立了专门咨询室[2-3]，不仅环境优雅清净，而且提高了利用效率，解决了用药咨询窗口变成门诊咨询处的尴尬场面。

4.2 采取多种措施，如电话咨询、网络咨询、讲座、版面、医患联系卡、宣传单等，为患者提供全天候、全方位的药学服务。

4.3 注重收集与整理，有条件的话制成传单或版面，实践证明，书面答复的形式更受患者喜爱。有的医院将一些常见问题汇集并以海报的形式张贴在门诊大厅[4]。还有的医院制成宣传册，放置于药品发放窗口的自助架上，以供患者随时取阅[5]。

4.4 咨询窗口是收集药物不良反应信息的重要途径，通过相互交谈，临床药师可以发现药物不良反应信息，同时，药品不良反应有一些是因为不正确的用法引起的，通过临床药师的仔细答复，患者只要按照正确用法用药就可以避免不良反应的发生[6]。

4.5 建议药品生产企业完善药品说明书内容。小儿用量增加年龄剂量表，用法增加何时服用，有可能的话说明缘由，用量可在剂量旁标注几片（粒），使患者免去换算的麻烦等等。综上所述，只有不断为患者着想，探索咨询服务的方式、方法，提供专业、实用的用药知识，才能提高患者用药的依从性，促进患者的合理用药、安全用药，同时宣传临床药师的作用，体现临床药师的价值。

参考文献：

[1]侯晓宁.开展药物咨询服务应重视的几个问题[J].中国医院药学杂志，2009，29（5）：409-411.

[2]虞燕霞，殷江临，陈久艳.药物咨询室工作的实践与探索[J].中国医院药学杂志，2009，29（12）：1038-1040.

[3]杨勇，龙恩武，李刚，等.医院药物咨询门诊的设立及运行研究[J].中国药房，2009，20（13）：1027-1029.

[4]舒幼娜，吴军.浅谈医院药学服务功能的完善和延伸[J].中国药房，2009，20（16）：1275-1276.

[5]张良海.浅议门诊药房的人性化药学服务工作[J].药学服务与研究，2008，8（1）：18-20.

[6]严俊珍，高苑萍，曾春香，等.药物咨询对药物不良事件发生率的影响[J].中国医院药学杂志，2009，29（14）：1229-1230.

作者简介：王伟东，男，副主任药师。研究方向：药事管理、临床药学。E-mail：wangweidong7@126.com