股骨近端锁定板治疗老年股骨粗隆周围骨折

王义国

(江苏省句容市人民医院,江苏句容,212400)

作者2008年5月～2009年12月收治35例股骨粗隆周围骨折,采用股骨近端锁定板治疗,取得满意效果,现总结报告如下。

1 临床资料

本组35例,男 19例,女16例,年龄 51岁～77岁,平均63岁。致伤原因摔伤18例,高处坠落12例,车祸5例,均为股骨周围骨折。术前常规行胫骨结节牵引2～4 d,手术时间0.9～1.6 h,出血量100～300 mL。

手术在连续硬膜外麻醉或全麻下进行,取仰卧位,臀部垫高 20°,采用髋外侧入路,显露股骨大粗隆、骨折断端及股骨近端,纵向切开股骨外侧肌,清理骨折断端,复位骨折,恢复颈干角及股骨干力线,C臂机透视复位满意,或用克氏针临时固定,安放合适长度的股骨近端锁定板,对一些斜行骨折则需先用普通螺钉在股骨近端锁定板滑动孔内行骨折端加压固定,近端在瞄准套筒下向股骨颈、头方向钻孔,拧入3～4枚合适长度的锁定螺钉固定,骨折远端在瞄准套筒下旋入3枚锁定螺钉。术后C臂机证实螺钉位置及骨折位置好。放置胶管引流,术前1 d及术后6 d使用低分子肝素预防下肢静脉血栓形成,静滴抗生素预防感染。术后渐加强下肢功能锻炼,骨折愈合后负重行走。

2 结 果

本组患者切口均一期愈合,33例患者获得随诊,随诊时间2.5～8个月,平均5.2个月。术后未出现下肢静脉血栓及内置物断裂,骨折全部愈合,骨折平均愈合时间10.4周。大部分患者恢复了日常的生活工作能力。患髋功能按Harris评分标准进行评价:优29例,良3例,总优良率达91.4℅。

3 讨 论

对老年患者骨折累及股骨大粗隆、粗隆下骨折、逆粗隆间骨折等粗隆周围骨折,股骨近端锁定板提供了一种可选择的内固定方法,像内置的外固定架一样,近端3个钉孔呈三角型,提供三维稳定性,与接骨板锁定结合,极大的增强了对股骨颈的抓持能力,有效的避免骨质疏松带来的松动及退钉问题;股骨近端锁定板是根据股骨近端的解剖形态设计的,防止了因应力内置物折断,为骨折提供方便的复位和固定,近端的成角锁定设计[1-2],具有良好的防旋转和抗剪切、防旋转能力,避免了髋内翻畸形发生;接骨板不需与骨皮质紧密接触,减少了对骨折片血液供应的干扰[3],既为骨折愈合创造了有利条件,又避免传统接骨板在预弯不良情况下拧紧螺钉造成的骨折移位[4]。

手术切口要能暴露股骨大粗隆,股外侧肌纵行劈开,保证股骨近端锁定板在股骨大粗隆及股骨上端正外侧;骨折端要尽量复位,在持骨钳的夹持下,克氏针临时固定,安放股骨近端锁定板,通过滑动孔用普通螺钉对骨折端加压固定;在向股骨颈、头钻孔时,转头遇阻力时即停止,测深上锁定螺钉,无需注意螺钉会出股骨头颈,手术操作简单时间短,创伤小;骨折远侧要上三枚锁定螺钉固定保持固定的可靠性。

采用股骨近端锁定板治疗老年股骨粗隆周围骨折具有创伤小、手术操作简便,骨折愈合快优点。

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[3]黄建明,何家文.胫骨平台复杂骨折LISS钢板内固定临床分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2007,22(3):231

[4]Wagner M.GeneraL principLes for the cLinicaL use of the LCP[J].Injury,2003,34:31.