乳腺癌术后皮下积液防治措施

蒋春雷

(南京医科大学第三附属医院普外科,江苏仪征,211900)

改良根治术是治疗Ⅰ～Ⅲ期乳腺癌的主要术式[1]。本科从2006年12月开始采取多头胸带加压包扎、持续负压引流等改进措施,皮下积液发生率明显降低。

1 临床资料

甲组(2000年12月～2006年12月)72例:女性70例,男性 2例,年龄 38～80岁。手术方法:50例改良根治术,22例标准根治术。术后胸部绷带包扎,胸部引流管接引流袋。乙组(2006年12月～2009年 12月)139例:女性136例,男性3例。年龄32～81岁。手术方法:110例改良根治术,27例标准根治术,2例保乳手术。术毕即用多头胸带加压包扎,并接负压引流球。

结果:甲组皮下积液15例,其中11例在腋窝,2例在切口内侧,2例在切口下方。乙组皮下积液16例,其中12例在腋窝,3例在切口内侧,1例在切口下方。2者对比有显著差异(P<0.01)。

2 讨 论

2.1 乳腺癌术后发生皮下积液主要原因

手术范围大:乳腺癌根治手术需要分离皮瓣上达锁骨下,下至腹直肌前鞘,外至背阔肌前缘,内至胸骨旁[2]。同时还要行腋窝淋巴结清扫。巨大的潜在腔隙为积液的形成提供条件。

淋巴循环丰富:上肢及乳腺淋巴回流都经过腋窝。手术后局部水肿势必影响上肢淋巴回流,淋巴管结扎不彻底则导致淋巴瘘。

2.2 针对乳腺癌术后积液原因采取的措施

术前处理:术前高度怀疑乳腺癌患者,应积极调整血压、血糖及其它基础疾病[3]。

术中处理:①全程使用高频电刀,腋窝淋巴管及穿支血管予以结扎或缝扎,减少术后淋巴瘘及出血机会。②注意皮瓣厚度,近止点处皮瓣渐厚,呈坡形,避免形成台阶,引起积液。③切口处理方法,皮下必须缝合,减少张力,并为建立皮瓣下负压创造条件。皮肤采取皮钉缝合,可以减少异物反应,延长拆线时间。切口愈合良好可以避免因顽固性皮下积液导致切口裂开严重并发症的发生。④采取多头胸带适当加压包扎,常规放置引流管,术毕即建立负压引流,并妥善固定[4-6]。

术后处理:①每日更换负压引流球,注意保证引流通畅,统计引流量。更换引流球应注意无菌操作,忌粗暴操作致皮瓣和胸壁分离。②每日检查胸带包扎是否确切。敷料干燥及胸带包扎未松动,则不必换药。最长可到1周后第1次更换敷料,了解皮瓣情况以及拔除引流管。

2.3 皮下积液的处理方法

皮下积液发生后需要积极处理,否则会引起皮瓣坏死,切口感染,甚至切口裂开等严重并发症发生。若引流管未拔除,保证引流管通畅。时间较长,则需要更换细直径引流管,同时加压包扎。若引流管已拔除:积液量小,经过穿刺抽液及加压包扎多可治愈。积液量较大需要重新置引流管。

[1]李宏江,罗泽,陈琳,等.乳腺癌手术术式选择的探讨[J].中华实用医药杂志,2004,14(1):123.

[2]杜如昱.临床技术操作规范-普通外科分册[M].北京:人民军医出版社,2007:1.

[3]殷文瑾,周力恒,陆劲松,等.内科合并疾病与患者特征与乳腺癌术后皮下积液关系的临床研究[J].肿瘤,2008,28(7):123.

[4]唐金海.乳腺癌综合诊治规范化手册[M].南京:江苏科学技术出版社,2007:10.

[5]吴文泽.乳腺癌术后皮下积液的防治体会[J].实用临床医药杂志,2009,13(5):90.

[6]姜建华,吕绍江,荆军防.综合措施预防乳腺癌根治术后皮瓣下积液[J].新乡医学院学报,2007,24(5):509.