输尿管下段结石体外冲击波碎石术后盐酸坦索罗辛的应用观察

赵雪志,孙 清,印 荣,刘 宏

(1苏州市立医院北区,江苏苏州 215008；2苏州金阊医院)

目前,体外冲击波碎石治疗(ESWL)是治疗输尿管下段结石的有效方法,但术后常因结石滞留、肾绞痛而导致治疗失败。2009年 3月 ～2009年 9月,我们于 ESWL术后应用盐酸坦索罗辛缓释片治疗输尿管下段结石 75例,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 输尿管下段结石患者 150例,男118例 ,女 32例；年龄 21～ 62岁 ,平均 41.6岁 ；均有典型的尿路结石症状和体症,均经 B超和腹部平片(KUB)证实,结石直径 6～10 mm,并排除同侧输尿管手术病史、中度以上肾积水、多发性结石、严重发热、尿路畸形、肾功能衰竭、孤立肾、妊娠期、哺乳期以及糖尿病及全身重要器官功能不全患者。将患者随机分为联合组和对照组,各 75例。

1.2 治疗方法 对照组应用 ESWL治疗,采用 TCESWL-B型碎石机,B超定位,视患者耐受性及结石大小、硬度设置碎石功率为 14～17 kV,冲击次数为1 500～2 500次。ESWL术后补液 2 d,并加用山莨菪碱 20 mg/d。联合组 ESWL术后口服盐酸坦索罗辛缓释片 0.4 mg/d,至结石排出或持续应用 1个月。两组均嘱多饮水(＞2 000 ml/d),多活动。每次排尿时注意有无结石排出,每周复查 B超或KUB。根据排石情况,决定是否再次行 ESWL治疗。1个月后仍未排出结石者,采用外科干预输尿管镜或开放手术；治疗后有肾绞痛发生时,应用曲马多止痛。

1.3 疗效判断 排石成功的判断标准为患者感觉结石排出后即复查 B超,如未探及结石则判断为排石成功；或患者无结石排出感觉,复查 B超如未探及结石,再行 KUB无结石影,则判断为排石成功。至 1个月 B超或 KUB检查,仍能见结石影,则判断为排石失败。

1.4 统计学方法 采用 SPSS10.0软件。数据处理采用 t、χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

联合组排石成功率为 90.67%(68/75),排石时间为(5.0±1.8)d,肾绞痛发生率为 36.67%(21/75)；对照组分别为 74.67%(56/75)、(8.0±2.1)d、61.33%(46/75),两组比较,P均 ＜0.05。联合组有 4例 2周时行第 2次 ESWL治疗,1例治疗 1个月无效而应用外科手术干预；对照组分别为 9例、3例,两组比较,P均 ＜0.05。

3 讨论

临床上,ESWL术后常因结石在移动过程中刺激输尿管,使输尿管平滑肌痉挛、黏膜水肿出现疼痛,使结石滞留未排出导致 ESWL治疗失败。因此,ESWL术后保持输尿管舒张或解除输尿管痉挛被认为是促进结石排出的关键因素之一[1],ESWL术后常给予解除输尿管平滑肌痉挛的药物,包括 M型胆碱能受体阻滞剂、黄体酮、β受体阻滞剂、钙离子通道拮抗剂、α肾上腺素能受体阻滞剂等。但其中有些药物如 M型胆碱能受体阻滞剂 654-2、阿托品,钙离子通道拮抗剂硝苯地平等存在头痛、乏力、舌干、低血压、心悸等并发症。

人类输尿管平滑肌中存在多种受体,其中 α1受体的表达在输尿管平滑肌中占主导地位[2],α1受体又分为 A、B、D三种亚型。Sigala等[3]研究发现,α1A、α1B、α1D的表达密度在输尿管远段平滑肌中较近、中段为高,并且输尿管远段中 α1D受体分布最高,其次是 α1A受体。盐酸坦索罗辛缓释片是一种高选择性 α1受体阻滞剂,能阻滞 α1A、α1D两种亚型。研究表明,它比非选择性 α1受体阻滞剂(如酚妥拉明)以及选择性 α1受体阻滞剂(如多沙唑嗪等)对 α1受体阻断效果强数倍甚至数百倍[4]。由于抑制了平滑肌痉挛对膀胱三角区的刺激,这也有利于结石的排出[5]。由于坦索罗辛不作用于肾上腺素受体,所以体位性低血压发生率极低,不良反应少见。本组仅 3例发生轻微头晕症状。本研究结果证实,在输尿管下段结石行 ESWL治疗后加用高选择性 α1受体阻滞剂盐酸坦索罗辛能提高排石率,缩短排石时间,减少肾绞痛的发生,是输尿管下段结石行 ESWL治疗后药物辅助排石的一种可供选择的方法。

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[2]Obara K,Takeda M,Shimura H,et al.Alpha l adrenoreceptors subtypes in the,human ureter:characterization by RT-PCR and in situ hybridization[J].J Urol,1995,155(Suppl):472.

[3]Sigala S,Dellabella M,Milanese G,et al.Evidence for the presence of alphal adrenoceptor subtypes in the human ureter[J].Neurourol Urodyn,2005,24(2):142-148.

[4]Chapple CR.Alpa blocker update prostate selective blockade[J].Curr Pinion Urol,1997,7(4):8.

[5]Dellabella M,Milanese G,Muzzonigro G.Efficacy of Tamsulosin in the medical management of juxtravesical ureteral stones[J].J Urol,2003,170(11):2202-2205.