氟比洛芬酯用于后路腰椎间盘减压内固定术后镇痛效果观察

任子生,李恒林

(天津泰达医院,天津 300457)

临床发现,后路腰椎间盘减压内固定术创伤大、手术时间长、体位特殊,可导致患者某些肌群疲劳损伤术后出现酸痛不适；另外,切口疼痛、导尿管刺激、咽喉疼痛等,也可引起全麻术后患者躁动不适。为此,2009年 3～9月,我们于后路腰椎间盘减压内固定术中应用氟比洛分酯,观察其镇痛效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 40例择期行后路腰椎间盘减压内固定术的患者,男 23例、女 17例,年龄 45～62岁,体质量 64～78 kg,ASAⅠ ～Ⅱ级。既往均无消化道溃疡、哮喘、过敏体质,术前术后均未使用诺氟沙星、依诺沙星、诺美沙星者。将患者随机分为观察组和对照组,各 20例。

1.2 方法

1.2.1 麻醉及镇痛方法 患者入室前均未用药,入室后常规监测血压、心电图、血氧饱和度,开放外周静脉通路,肌注长托宁 1 mg。观察组静脉应用氟比洛芬酯 50 mg,对照组应用脂肪乳剂 5 ml。两组静脉依次给予咪唑安定 1～2 mg、芬太尼 2～4μg/kg、丙泊酚 1.5～2.0 mg/kg、维库溴铵 0.1 mg/kg麻醉诱导,经口插入气管导管,进行机械通气,并进行导尿。术中以异丙酚、芬太尼和异氟醚维持麻醉,间断推注维库溴铵维持肌松,维持 PETCO2在 30～40 mmHg,血压、心率平稳。手术结束前 15 min停止吸入异氟醚,结束前 5 min停止泵入异丙酚和芬太尼,清除气管内及口咽部分泌物。当患者各项生命体征平稳、满足拔管指征时,拔出气管导管。患者清醒后接镇痛泵,观察组输注氟比洛芬酯 100 mg+芬太尼5μg/kg,用生理盐水稀释到 100 ml；对照组输注芬太尼 10μg/kg,用生理盐水稀释到 100 ml。流量 2 ml/h,自控剂量 0.5 ml/次,锁定时间 15 min。

1.2.2 麻醉恢复情况及镇痛效果评定 记录手术时间、全麻苏醒时间(手术结束到气管导管拔除,且Aldrete评分 ≥9分)。分别于术后 0.5、1、2、4、12 h进行疼痛和舒适满意度评分。采用视觉模拟评分(VAS)进行术后疼痛评价,0分为无痛,10分为剧烈疼痛；采用舒适评分(BCS)进行患者满意度评价:0分为持续疼痛；1分为安静时无痛；2分为深呼吸或翻身时疼痛,其他时间无痛；3分为深呼吸时亦无痛；4分为咳嗽时亦无痛。记录术后恶心、呕吐等不良反应。

1.2.3 统计学方法 采用 SPSS11.0统计软件处理。计量资料比较用 t检验,计数资料比较用 χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组手术时间为(169.5±29.4)min、麻醉苏醒时间为(20.2±12.5)min,对照组分别为(175.2±33.8)、(24.7±7.8)min,两组比较,P＞0.05。观察组术后出现不良反应 1例,对照4例,两组比较,P均 ＜0.05。两组术后 VAS、BCS比较,见表1。

3 讨论

表1 两组术后 VAS、BCS比较(分,±s)

表1 两组术后 VAS、BCS比较(分,±s)

注:与对照组比较,*P＜0.05

组别 VAS BCS观察组0.5 h 0.60±1.27* 2.81±1.27*1 h 1.02±2.27* 2.78±0.96*2 h 1.70±1.96* 2.76±0.82*4 h 1.85±1.82* 2.89±0.64*8 h 1.63±1.64* 2.92±0.25*12 h 1.77±2.25 2.94±0.43对照组0.5 h 2.53±2.43 1.53±0.43 1 h 3.53±0.43 1.23±0.36 2 h 4.03±0.36 1.59±0.53 4 h 4.93±0.53 1.76±0.51 8 h 3.76±0.51 1.63±0.11 12 h 1.93±0.11 2.63±0.21

后路腰椎间盘减压内固定术因采取特殊体位可致术后腰肌疼痛,日渐引起重视。从力学角度分析,人体肌群保持互相平衡与协调,必须维持动力学与静力学的平衡与稳定,长时间处于同一状态,都可产生累积性损伤[1]。后路腰椎间盘减压内固定术患者在深度麻醉、机体完全松弛的情况下经历手术,长时间保持一种体位,可造成身体受压面、受压支点、部分伸展肌束的疲劳和血供障碍；术后平卧 6～12 h,无疑使这种损伤累积,局部损伤区域微血管反应产生一些致痛物质,导致疼痛。全麻恢复期,部分患者可出现较大的情感波动,表现为不能控制的哭泣和躁动、不安[2]。此时患者躁动主要与切口疼痛、导尿管刺激、咽喉疼痛、肌肉酸痛不适、低氧血症、麻醉药物残留等因素有关。

氟比洛芬酯是一种以脂微球为载体的新型静脉注射用非甾体类抗炎药,具有抗炎、止痛、解热等作用。其镇痛作用是通过抑制环氧合酶,减少前列腺素生物合成,从而减轻手术创伤的炎症反应和组织水肿,可有效减少末梢的伤害性感受及疼痛知觉,从而起到镇痛作用[3]。脂微球载体是一种靶向药物载体,可以选择性地蓄积在炎症组织及血管损伤部位,改变了药物的体内分布,因此具有靶向治疗的作用。氟比洛芬酯没有中枢作用,不影响麻醉状态患者的苏醒,静脉用药可避免非甾体类药物常见的胃肠道刺激症状。氟比洛芬酯进入体内后 5 min内全部水解为氟比洛芬,6～7 min后氟比洛芬血中浓度即达到最高,15 min后出现镇痛作用,半衰期为 5.8 h[4～6]。

超前镇痛是指在术前即对伤害性感受加以阻滞,达到术后镇痛或减轻疼痛的目的。手术引起强烈的刺激包括两个阶段,即切割伤口引起的初始阶段和受损组织炎症反应、局部化学物质以及酶释放引起的继发阶段。继发阶段的刺激延续至术后较长时间。氟比洛芬酯能减少术后白细胞介素、肿瘤坏死因子、血栓素、皮质醇的水平,能较好的平衡细胞因子和抑制过度的应激反应作用,缓解术后免疫损伤和炎症反应,具有良好的镇痛效果[7]。本研究结果显示,麻醉诱导前静脉给予氟比洛芬酯超前镇痛,能明显减轻由于疼痛引起的全麻苏醒期的躁动、不适,减少患者躁动发生率,并且不影响患者苏醒时间,增加了患者舒适度及满意率。提示氟比洛芬酯用于后路腰椎间盘减压内固定术术后镇痛安全有效。

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