低位水囊引产联合安定静注在低宫颈评分患者中的应用观察

徐 霞,徐 敏

(1枣庄市妇幼保健院,山东枣庄 277100；2枣庄市山亭区人口和计划生育局服务站)

2005～2008年,我们对 132例孕 37～42周低宫颈 Bishop评分(宫颈评分)患者采用低位水囊引产联合安定静注,引产效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择在我院住院待产孕妇 264例,年龄均＜35岁；均为单胎头位,胎膜未破,无胎盘前置,无阴道分娩禁忌证；孕 37～42周,宫颈评分均≤3分。随机分为 A、B组,各 132例。用药前有规律宫缩、胎心异常、阴道出血及既往有宫颈手术史者除外。

1.2 引产方法 ①自制水囊:取双层避孕套,插入16号导尿管至套内 1/3处,排空套内空气,用棉线脐带绳于套口处扎紧(管外不漏气、管内不梗阻),此为Ⅰ线；在距Ⅰ线外 2 cm处再扎紧一道线为Ⅱ线,使套内导尿管长度为 6 cm。高温消毒备用。②手术方法:A组常规消毒外阴、阴道及宫颈后,将水囊置入宫颈口内,Ⅰ线处宫颈内口内,Ⅱ线处宫颈外口水平,向囊内注入生理盐水 300～350 ml,结扎导管末端,用碘伏纱布包裹后放入阴道内。出现规律宫缩时,静注安定 10 mg。B组单纯水囊引产,方法步骤同上,出现规律宫缩后不给予安定。

1.3 统计学方法 采用 SPSS13.0统计软件。数据分析采用 t检验和 χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

水囊置入后 24 h两组宫颈评分情况、宫颈口扩张速度、产程、引产成功率、剖宫产率、胎儿窘迫及新生儿窒息发生率等比较见表1、2。

3 讨论

表1 两组宫颈评分、宫颈口扩张速度、产程、引产成功率、产后出血量比较

表2 两组分娩结局比较

临床观察证明,引产成功与否与宫颈成熟度密切相关。宫颈不成熟或成熟不全者引产效果差,发动宫缩后产程较长；宫颈成熟者引产易成功,且产程较短[1]。子宫肌层对缩宫素的反应取决于宫颈条件、子宫的敏感性、人体对缩宫素的清除速率、妊娠周数和子宫原有宫缩情况[2]。以往,对低宫颈评分引产者,采用静滴催产素的方法促宫颈成熟,产妇易疲劳,易诱发胎儿宫内缺氧。

低位水囊引产的有效性、安全性早已被证实,但单纯用于低宫颈评分者引产效果不佳。安定有较强的肌松作用,静注后可迅速起效,具有治疗指数高、对呼吸影响小、代谢快及较强中枢镇静和催眠作用；可同时消除产妇紧张、恐惧等不良情绪,协调宫缩,加速产程进展。另外,安定还可降低母体交感神经兴奋性,使子宫血管张力下降,从而改善子宫血液循环,增加胎儿供氧。本观察结果显示,对低宫颈评分患者,采用低位水囊置入联合安定静注的方法引产,可增加宫颈评分,有效促进产程,降低剖宫产率和新生儿窒息率。

采用该方法引产应注意以下几点:①水囊位置不能过高,以免引起胎盘早剥、胎位异常；置入水囊后应密切观察,限制患者活动,以防脐带脱垂,如有异常,立即取出。②取出水囊破膜时,一定触清羊膜囊内是否有脐带,若有脐带显露和脱垂立即行剖宫产术。③置入水囊后如出现胎心异常,应警惕胎盘早剥的发生,必要时可放弃经阴分娩,改行剖宫产术。

[1]王德智.缩宫素引产与催产的方法及注意事项[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(5):264.

[2]高顾松,刘海元,边旭明.晚期妊娠引产与催产素的指证、禁忌及规范[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(5):258.