切开双挂线引流术治疗高位后蹄铁型肛周脓肿 30例

商 义,张才全*,何德才

(1重庆医科大学附属第一医院,重庆 400016；2川北医学院附属医院)

2001年 7月 ～2005年 7月,我们采用切开、双挂线引流术治疗高位后蹄铁型肛周脓肿 30例,疗效较好。现报告如下。

临床资料:60例患者中,男 47例、女 13例,年龄 20～60岁。其中半蹄铁型肛周脓肿 48例,全蹄铁型肛周脓肿 12例。将患者随机分为两组,各 30例。

手术方法:观察组采用切开、双挂线引流术治疗,行常规术前检查及术前准备,采用骶管麻醉,取膀胱截石位。常规消毒、铺巾,肛管及直肠下段用 1‰新洁尔灭消毒,以分叶肛门镜检查齿状线区,指检进一步确诊脓肿范围。在肛周距肛缘 2.0～2.5cm,于脓肿波动最明显处,做一长约 3 cm放射状切口。切口起于肛门外括约肌的外侧向外延长,切开皮肤、皮下组织进入脓腔。在后侧齿状线处用探针寻找内口或可疑肛窦,与后侧脓腔一并切开。内口两侧黏膜用丝线结扎,彻底清除感染肛窦、肛腺及肛腺导管,后侧括约肌用橡皮筋挂线。用示指伸入脓腔分开各脓腔间隔,使两侧骨盆直肠间隙与直肠后间隙之间的引流切口互通,并用宽橡皮引流条悬挂。橡皮条悬挂加后侧括约肌挂线即“双挂线”。冲洗脓腔、止血、固定,术毕。对照组术前准备同观察组。视脓肿范围在肛周距肛缘 2.0～2.5 cm处选 2～5处作放射状切口,切口起于肛门外括约肌的外侧向外延长。用示指进入脓腔分开各脓腔间隔,使各引流切口互通。在后侧齿线处寻找内口或可疑肛窦,与后侧脓腔一并切开,后侧括约肌上用橡皮筋挂线。冲洗脓腔、止血、固定,术毕。两组术后均用适当、足量抗生素,肛门局部进行脓腔冲洗换药直至痊愈。

统计学方法:采用SPSS11.0软件处理,计数资料采用 χ2检验,计量资料采用t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

结果:两组手术时间、术后疼痛时间、创面愈合时间、瘢痕大小比较见表1。观察组并发肛门畸形 3例,肛门溢液 3例,肛门部分失禁 3例；对照组分别为 21、22、21例,两组比较,P均 ＜0.01。观察组术后复发 3例,对照组 4例,两组比较,P＞0.05。

表1 两组手术时间、术后疼痛时间、创面愈合时间、瘢痕大小比较(±s)

表1 两组手术时间、术后疼痛时间、创面愈合时间、瘢痕大小比较(±s)

注:与对照组比较,*P＜0.01

组别 n 手术时间(min)术后疼痛时间(d)创面愈合时间(d)瘢痕大小(cm2)观察组 30 30±13.5* 1.6±0.5*15.5±1.9*2.5±1.3*对照组 30 50±17.4 4.8±1.2 28.9±2.7 5.4±2.1

讨论:肛周脓肿尤其是高位肛周脓肿,如不及时治疗,炎症蔓延加重,可出现败血症,危及生命。手术为治疗肛周脓肿最有效的方法,以往是将脓肿切开排脓减压,待炎症吸收后患者肛门遗留有瘘道再行二次手术,这样可增加患者痛苦及经济负担。我们设计了切开双挂线引流术式,并用于治疗高位后蹄铁形肛周脓肿。结果显示,与对照组比较,观察组术后疼痛时间明显缩短,且疼痛程度明显较轻。其原因为在肛周切口与后位切口之间采用了乳胶橡皮条悬挂引流,每次换药时只需拖动乳胶橡皮条,即可将脓腔内分泌物及坏死组织带出,从而减少了换药取纱条时的疼痛。观察组创面愈合时间较对照组缩短,其原因为对照组术中所作切口较多,增加了换药难度,延长了愈合时间。且对照组愈合后瘢痕较大,肛门畸形、肛门溢液及肛门部分失禁发生率较高,其原因与术中所作切口较多,损伤肛周组织及汗腺有关。