胆囊切除术后综合征的治疗

张海涛

(滦县人民医院,河北滦县 063700)

胆囊切除术后综合征(PCS)是指胆囊切除术后由于肝外胆管解剖与生理功能紊乱所致的右上腹疼痛、阻塞性黄疸及腹胀、恶心呕吐等消化道症状。胆总管狭窄、胆管残余结石、胆管口括约肌狭窄或功能紊乱、胆囊管残留过长等是其常见病因。2000年 1月～2008年 12月,我院行胆囊切除术2 017例,发生 PCS并接受治疗者 94例,现报告如下。

临床资料:本组中男 44例、女 50例,年龄 16～85岁。病因为慢性结石性胆囊炎 56例,胆囊息肉 28例,急性结石性胆囊炎 10例。患者均表现为右上腹钝痛或胀痛,且部分向肩背部扩散,伴恶心呕吐、腹胀腹泻等消化道症状,另有16例出现发热、黄疸及腹部压痛。

治疗方法:本组 PCS病因为肝外胆管结石 20例,其中非手术治疗 9例,行胆总管切开术取石 7例,行内窥镜乳头切开术取石 4例；十二指肠乳头肌炎 12例,非手术治疗 2例,行胆肠吻合术 2例,行内窥镜乳头括约肌切开术 8例；十二指肠憩室 3例,非手术治疗 1例,行胃切除术 2例；另外,20例胆汁反流型胃炎、18例胃十二指肠炎、10例胃十二指肠局部溃疡、11例肝胆管扩张患者,均行非手术治疗。非手术治疗主要包括静脉输入头孢类抗生素预防胆管感染,同时控制输液量维持水、电解质及酸碱平衡；如为胰腺炎,则采用胰酶抑制剂；腹痛剧烈者,可肌注阿托品等；腹痛腹胀、恶心呕吐者,可用胃肠动力药物治疗。患者出院后随访半年。

结果:本组治愈(症状消失,随访 3个月无复发)76例,有效(症状明显改善,3个月内时有反复)12例,无效(治疗15～20 d,症状无缓解甚至加重)12例,总有效率 93.7%。6例因多脏器功能衰竭死亡。

讨论:随着各种新式胆囊切除术的出现,PCS的发生率亦逐年上升。PCS主要以胆系外病变为主,多与胆囊病变共存。由于胆囊病变的症状较明显,掩盖了大部分胆系外症状,另外医生的忽视也可能是重要因素,因此术前应完善对患者的检查。

治疗PCS时,首先应明确其病因,然后根据病因进行针对性治疗。目前,其主要治疗方案包括:①手术治疗:主要为各种切除术,存在胆囊或胆囊管遗留过长者,行胆囊切除术或胆囊管切除术；对于胆管结石者,行胆总管切开探查术清除结石,以及各种胆肠吻合术或经内镜括约肌切开术、取石术等；Oddi括约肌狭窄,可行括约肌切开成形术；胆管狭窄者可行胆总管成形修复术,或胆管消化道重建术,如胆总管十二指肠吻合术、胆管空肠Roux-Y吻合术等。本组行胆总管切开术取石 7例,行内窥镜乳头切开术取石 4例,行胆肠吻合术 2例,行内窥镜乳头括约肌切开术 8例,行胃切除术 2例,疗效均满意。②非手术治疗:其主要适应证有胆管结石直径较小者,急性或慢性胆囊炎、胰腺炎者,胆管蛔虫症者,胆管下端无狭窄者,胆管功能紊乱者,胆管感染尚无明显胆管梗阻者,胆系外疾病如消化性溃疡、慢性胰腺炎者等。主要治疗方法包括饮食控制、应用抗生素、解痉止痛或抗酸治疗。本组采用手术治疗及非手术治疗,总有效率 93.7%,提示针对不同的临床特点采用手术及非手术治疗能够有效治疗PCS。