大剂量米非司酮配伍米索前列醇终止 10～14周妊娠临床效果分析

欧阳俊

(武汉市普爱医院西区,武汉 430034)

2007年 1月 ～2008年 5月,我们采用大剂量米非司酮配伍米索前列醇终止 10～14周妊娠148例,现报告如下。

临床资料:本组 148例10～14孕周的健康妇女,年龄 18～40岁。其中孕 10～12周 86例,孕 12+1～14周 62例；经产妇 71例,初产妇 77例；B超检查证实宫内妊娠活胎,胎儿双顶径 ＜32 mm；血、尿常规及肝肾功能正常,心电图检查无异常。

治疗方法:治疗当晚口服米非司酮 100 mg,每隔 12 h 1次,连服 3次,总量 300 mg。第 3天晨服米索前列醇 600μg,视宫缩情况每 1 h加服 200μg,总量不超过 1 600μg。服药前后 2 h需空腹,其间给予补液、支持治疗,记录阴道流血量、宫缩情况及胎儿、胎盘排出时间。 ＞12孕周者,常规清宫,流产后加用宫缩剂及抗生素,术后随访 10 d。

疗效评定:从第 3天晨首次服用米索前列醇开始 6 h内胎儿及胎盘排出者为成功；胎儿排出但胎盘部分或全部滞留者为显效；宫口开大,有似经量出血但无组织排出者为有效；无流产先兆或有流产先兆但 12 h内未流产者为失败。显效及有效者及时清宫,失败者改行钳刮术。

结果:本组流产成功 124例,其中经产妇 64例,未产妇60例,10～12孕周 79例,12+1～14孕周 47例；显效 13例,其中经产妇 4例,未产妇 9例,10～12孕周 5例,12+1～14孕周 8例；有效 8例,其中经产妇 2例,初产妇 6例,10～12孕周 2例,12+1～14孕周 6例；失败 3例,其中经产妇 1例,未产妇 2例,10～12孕周 1例,12+1～14孕周 2例。本组总有效率 97.97%。统计显示,经产妇流产成功率(90.14%)高于初产妇(77.92%),10～12孕周的流产成功率(90.70%)高于 12+1～14孕周者(74.19%),P均 ＜0.05。不良反应为恶心、呕吐及腹痛,持续时间短,不需特殊处理。胎儿及胎盘组织排出后阴道流血持续时间平均 5.4 d,流血量不超过月经量。

讨论:采取传统钳刮术终止10～14周妊娠,易发生子宫穿孔、人工流产综合征、吸宫不全、宫颈裂伤、羊水栓塞等并发症。米非司酮与孕酮的化学结构相似,在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体产生较强的抗孕酮作用。米索前列醇为 PGE1类似物,可以兴奋子宫肌,抑制子宫颈胶原合成,扩张软化子宫颈,与米非司酮合用抗早孕效果良好。妊娠 10周后体内雌激素由妊娠早期黄体产生变为由胎儿—胎盘单位合成,孕激素由胎盘滋养细胞产生,体内雌、孕激素水平升高,因此常规剂量下终止 10～14孕周妊娠效果不佳。我们将米非司酮用量增至 300mg,使体内孕激素水平迅速下降,从而使妊娠的绒毛组织与蜕膜加速变性坏死、脱落,并释放内源性前列腺素,促使宫颈软化；再口服米索前列醇 600μg,并视宫缩情况加大其用量,使宫颈纤维组织软化,子宫平滑肌收缩,宫口自然扩张,从而将妊娠物排出。本组终止妊娠总有效率达 97.97%。3例失败者行钳刮术时,发现宫颈管消失,宫颈口松软,说明虽然药物流产失败,但仍对宫颈产生作用,可缩短手术流产的时间,减轻患者痛苦,减少手术并发症。随着孕周增加,雌孕激素合成增多。本组结果显示,10～12孕周的流产成功率高于 12+1～14孕周者(P＜0.05)。经产妇在生产过程中,宫颈经扩张后难以恢复到产前的状况,故宫口较未产妇松弛,相同药物作用下宫口松弛扩张更易。本组结果可见经产妇与初产妇成功率有显著性差异(P＜0.05)。

另外,本组结果显示,加大米非司酮及米索前列醇用量后,其不良反应较常规用量无增加,不需要特殊处理。提示大剂量米非司酮配伍米索前列醇用于终止 10～14周妊娠成功率高,且副作用无增加,是一种较为安全有效的终止大孕周妊娠的方法。