丙泊酚中长链脂肪乳注射液静脉麻醉注射痛的临床观察

青海省人民医院麻醉科(西宁810007) 王 云 俞文军 张 雯 陈 洁 才让杰

丙泊酚(Propofol)自1989年用于临床以来,因其具有其他静脉麻醉药难以相比的优点,已成为临床应用最多的静脉麻醉药之一,但局部注射痛是其较突出的不良反应,发生率高达28%～90%[1],其注射痛问题已被列为33个临床问题中的第7位[2]。虽然现在有很多减轻丙泊酚注射痛的方法,但效果不确切,本研究观察了丙泊酚中长链脂肪乳注射液 (竟安)注射痛发生率与程度。现报道如下。

临床资料

1 一般资料 择期选择丙泊酚诱导的静脉全身麻醉患者160例,ASAⅠ～Ⅱ 级,年龄 18～ 65岁。排除标准:①丙泊酚、大豆油或椰子油过敏;②术前1h内使用镇痛剂或抗焦虑药;③平时长期使用非甾体类消炎药物或阿片类药物治疗者;④患有神经或精神疾患,语言交流障碍的患者。160例患者随机分成对照组 (得普利麻 )80例 ,男 39例 ,女 41例 ,年 龄 44.12± 10.51岁 ,体重 68± 12kg。观察组 (竟安 )80例 ,男 42例 ,女 38例 ,年龄43.38±10.14岁,体重64±9kg。两组在年龄、体重、性别上无统计学差异。

2 方 法 使用W ZS-50F6微量泵(浙江大学医学仪器有限公司生产)。丙泊酚:观察组采用1%竟安(北京费森尤斯卡比医药有限公司生产的丙泊酚中 /长链脂肪乳注射液)。对照组采用 1%得普利麻(阿斯利康制药有限公司生产)。患者入手术室后,常规监测心电图、血压、血氧饱和度。培训视觉模拟评分法 (VAS10分法)。记录 0分时表示无痛,10分表示极度疼痛。所有患者穿刺选左手手背最粗可见静脉,置入 18G静脉留置针。丙泊酚的给药剂量均为 2mg/kg,在 60s内通过静脉以注射泵 注射 [注 射泵速度(ml/h)=2mg× 体重 (kg)÷ 10× 60=12×体重(kg)]。在此过程中反复询问患者,描述注射痛的性质(刺痛、烧灼、痛钝痛)、V AS评分评价疼痛程度,记录疼痛开始时间,直至患者意识消失,观察结束,完成麻醉诱导和气管内插管。数据采用SPSS13.0统计软件进行分析。注射痛发生率采用χ2检验,疼痛评分采用t检验。

3 结 果 对照组注射痛发生率为 88%,观察组注射痛发生率为12%,差异有非常显著性(P＜0.01)。对照组疼痛评分为 7.5±1.6,观察组为 1.2± 0.4,两组比较 ,差异有非常显著性(P ＜0.01)。

讨 论

丙泊酚的注射痛是临床工作中常见的问题,虽然未将其列入药物的严重并发症,但丙泊酚注射痛的发生会给患者增加痛苦,产生恐惧,影响患者的血压、心率,使血液动力学发生变化,甚至诱发患者的潜在危险,直接影响着麻醉安全与质量。本组资料显示,对照组注射时(5～ 20s内)常常在注射部位产生烧灼样的疼痛,其发生率达88%。注射痛发生的机理虽不清楚,但多数研究认为丙泊酚注射痛产生的机制一方面丙泊酚可直接刺激血管壁内的疼痛感受器,另一方面丙泊酚不溶于水,具有高度脂溶性,进入血管后接触内皮细胞激活激肽释放酶系统,从而导致血浆缓激肽水平升高及血管通透性改变,并最终刺激游离神经末梢而产生疼痛。因此如何有效防治丙泊酚注射痛已成了其临床应用以来一直存在的一个重要问题。临床上已经有很多有关减轻丙泊酚注射痛的文献报道[3],常见方法包括注射前给予各种药物如芬太尼、舒芬太尼、利多卡因、氯胺酮,将丙泊酚冷却或稀释后注射,减慢丙泊酚推注速度,改变异丙酚浓度,选用较粗的静脉注射等等,但这些方法在临床上稍显麻烦不太适用。目前大多采用利多卡因与丙泊酚混合后注射来防治丙泊酚所致注射痛,但有文献报道合用利多卡因可能导致丙泊酚药物颗粒直径增大而引起肺动脉栓塞的可能[4],同时过量利多卡因显现出来的中枢抑制作用也可与丙泊酚全麻产生协同作用[5],值得引起重视。迄今为止,尚未找到一种减轻丙泊酚注射痛的理想方法,随着临床研究和观察,人们认识到从丙泊酚制剂本身解决的注射痛才是最好的选择,现已逐渐成为研究的焦点。研究表明游离丙泊酚是引起注射痛的重要原因。竟安新乳剂中含有中长链甘油三脂,增加了丙泊酚的脂溶度,减少了水相游离丙泊酚,从而显著减轻注射痛。本结果观察显示观察组发生率明显低于对照组(P＜0.01),V AS评分两组有非常显著性差异(P＜0.01),麻醉诱导平稳。

本研究表明,使用丙泊酚中 /长链脂肪乳注射液,进行静脉麻醉诱导可明显减轻注射痛,但在使用中应注意注射速度,建议注射速度不低于 60s,尤其老年和危重征病人的麻醉。

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