子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血 25例围手术期护理体会

西安市第四医院妇产科(西安710004)张 丽 刘小红

我院 2007年 1月至 2009年 8月行子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血 25例,现将围手术期护理体会报道如下。

临床资料

1 一般资料 剖宫产因术中子宫收缩乏力性出血行子宫背带式缝扎 25例,年龄在 26～ 42岁之间,孕 37～ 41周。所有病例均采用硬腰联合麻醉和子宫下段横切口剖宫产,新生儿出生体重 2 700～ 4 800g,剖宫产指征包括重度子痫前期、双胎妊娠、巨大儿、前置胎盘。

2 手术方法 将子宫托出腹腔,用双手托住并挤压子宫体,观察出血情况,判断改良子宫背带式缝合成功的几率 ,加压后出血基本停止,成功的可能性大,决定行子宫缝扎。准备 1根1号90cm长微高可吸收线,先从子宫切口左侧下缘的宫腔外进针,左侧切口上缘前壁出针(进针部位距子宫侧缘 3cm,切口上下缘3cm)[1];由左前壁切口上缘向宫底方向垂直褥式缝合2～ 3针(深度达浅肌层,将缝线固定于子宫浆肌层);缝线由宫底垂直绕向后壁,缝线的位置距宫角 3 cm;由后壁宫底向宫颈方向垂直褥式缝合2～ 3针(方法同前壁缝法);与前壁进针相对应部位的后壁进针,右侧出针,与左侧相应部位进行同样缝合。此时,子宫表面从前壁至后壁可见两条固定于子宫浆肌层的可吸收线,位于子宫体的两侧。将缝线在助手的双手加压下收紧,检查无出血,分别均匀拉紧打结,打结要牢固,以免缝线松脱影响手术效果。关腹前观察 15～30min,包括子宫的色泽、出血情况、尿量和生命体征等,以确定疗效 ,同时避免并发症的发生。

3 结 果 在 25例中,除 2例因发生 HELLP、羊水栓塞导致 DIC,给予切除子宫,其余 23例均有效,阴道流血量≤50ml/h,子宫收缩良好、质硬、出血逐渐减少或停止 ,生命体征平稳,尿量正常。

讨 论

1 术中护理 严密观察患者生命体征,保证液体输入通畅;遵照医嘱及时给药、快速输液并尽快配血,根据产后出血原因,配合医生进行必要处理。出现休克时,采用头低位,给氧,同时建立第二路静脉通道点滴生理盐水及准备输;观察产妇尿管是否通畅、术中尿量及颜色;及时供给术中所需物品,注意保暖,尽量缩短手术时间。

2 术后护理 (1)术后处理:产妇术后去枕平卧6h,24h后产妇取半卧位。术后腹部放置沙袋 8h,每半小时按摩子宫 1次,检查子宫收缩及阴道出血情况,注意检测生命体征,准确及时记录在护理单上。遵医嘱给与子宫收缩药,护理人员密切注意点滴速度,并检查子宫收缩药效果,以免子宫过度收缩导致产妇不适[2]。(2)止痛药物:为了让产妇能很好地休息,在手术当天或当天夜里可用一些止痛药物。之后尽量不要再用,因为它会影响产妇身体的健康,尤其是影响肠蠕动功能的恢复。(3)保持手术部位清洁卫生:伤口敷料干燥,并遵医嘱按时换药,不仅有利于术后伤口愈合,而且可以防止伤口感染发生。(4)术后积极抗感治疗:产后出血致使产妇抵抗力下降及为控制产后出血的诸多操作均增加产后感染机会,包括盆腔感染、伤口感染、子宫切口感染或其他系统感染。因此术后应用抗生素加强抗感染,发生感染时应作药敏试验,选择敏感抗生素,以防止发生败血症[2]。(5)术后宜取半卧位:因为剖宫产术的产妇不能在产后 24h起床活动,恶露不易排出。为了防止发生恶露淤积子宫腔内引起宫腔感染,从而影响子宫复旧功能。应采取半卧位,多翻身,促使恶露排出。 (6)产后尽力排尿:剖宫产前给产妇放置导尿管,术后留置时间不宜过长,因尿管放置时间过长,容易引起尿路感染。一般在术后留置24h,拔管后,嘱产妇 4～ 6h自解小便。在体力允许情况下,尽早督促产妇下床活动,逐渐增加活动量,促进肠蠕动和子宫复原,避免术后肠粘连、血栓性静脉炎的发生。(7)术后多翻身:由于手术对肠道的刺激及受麻醉药的影响,剖宫产术后产妇都有不同程度的肠胀气,因而易发生腹胀。除手术后遵医嘱平躺6h外,多做翻身动作则会使麻痹的肠肌蠕动功能恢复得更快,肠道内的气体尽早排出而解除腹胀。 (8)饮食:剖宫产术后的产妇,由于体力消耗大,术后只有采取合理饮食调配,才能促使产妇尽早恢复健康。若术后约在24h胃肠功能已恢复,第 1天可以进食流质食物,但忌用牛奶、豆浆、鸡蛋等胀气食品,最好饮用萝卜汤,既能促进胃肠蠕动,又能促使排气、通便,减少腹胀。当产妇排气后就可以像正常产妇一样进食,但要注意饮食不要太油腻,要多吃蔬菜,以保持营养均衡,促使大便通畅。术后第2天可以吃清淡流质食物,如蛋汤、米汤,切忌进牛奶、豆浆、大量蔗糖等胀气食品。等肠道气体排通后,则可进半流质食物,如稀粥、汤面、馄饨等。为了促进伤口的愈合,产妇应多吃些高蛋白的食物,如鱼汤。

3 出院指导 嘱产妇术后6周来我院进行健康检查,告知产妇哺乳期间应采取有效避孕措施 ,至少避孕2年[3]。

[1]安力彬主编.实用妇产科护理学 [M].北京:人民军医出版社,2009:421.

[2]史常旭.现代妇产科手术与技巧 [M].第 2版.北京:人民军医出版社,2008:211.

[3]卢碧瑛.简明产科护理 [M].第 5版.北京:人民军医出版社,2006:152.