西安市高中学生口腔健康行为抽样调查及其口腔健康相关生活质量的评价

西安交通大学医学院附属口腔医院预防科(西安 710004)

朱丽德孜 田剑刚 董 宁 魏智渊 黄瑞哲 阮建平*

为了解中学生的口腔健康行为现状,同时,为在中学生中开展口腔健康教育工作提供科学依据,我们对西安市高二学生的口腔健康行为现状及口腔健康相关生存质量进行了抽样调查和评价,现将结果报道如下。

对象与方法

1 调查对象 本次调查的对象为西安市9区4县所辖中学的高中在校学生,西安市有 9区 4县,在教育和行政系统中,有6个区属于市区,两个区和4个县属于农村,另外一个区(阎良区)直属国家管理,此次调查排除这个区。本次调查将省重点中学划分为重点中学,市重点中学和普通中学划分为普通中学。

2 调查方法 本调查为抽样调查,采用多阶段、分层、等比、整群抽样的方法,根据学校分布的情况,抽取 10所市区学校和5所农村学校(K=97/49=1.9)。其中市区抽取 3所重点中学和7所普通中学(K=28/69=0.4),农村抽取 1所重点中学和4所普通中学(K=8/41=0.2)。参考第三次全国口腔健康流行病学调查方案,自行设计调查问卷,问卷内容包括一般资料部分,口腔健康行为部分和口腔健康影响程度量表(Oral Health Impact Profile,OHIP-14)。学生填写知情同意书,自愿参加问卷调查。问卷以班级为单位统一发放给学生,由调查员在班主任的配合下组织学生在教室内独立完成答卷,不能互相讨论。

3 数据录入与统计学分析 采用EpiData3.1软件建立数据库,并进行双核查,数据处理采用 SPSS 13.0统计软件包完成。分析以统计学描述为主,差异检验采用χ2检验(所有结果以实际应答人数为准)。

4 质量控制 调查前调查员统一集中培训,强调本次调查的目的和意义。调查过程中,学生回答完问卷当场收回由调查员现场检阅,发现漏题的及时补正。调查中随机抽取四个班级,两周后作一致性检验,kappa值为0.68-0.89。

结 果

1 调查对象的一般特征 见表1。本次调查15所中学高二年级学生登记在册5 968例,调查当日在校 5 822例,发放问卷 5 822份,收回问卷 5 777份,获得有效问卷 5 755份,平均年龄 17.14岁。

2 口腔健康行为①刷牙及相关卫生行为现状:调查对象中98.4%的学生有自己的专用牙刷。更换牙刷情况见表2。刷牙频率见表3,刷牙行为市区好于农村,女生好于男生,重点中学好于普通中学。刷牙方式见表4,刷牙用时情况见表5。在参与本次调查的学生中,使用含氟牙膏的占41%,见表6,男生与女生之间无显著性差异(χ2=1.24,P＞0.05)。有关牙线使用的现状,只有 5%的学生使用过牙线,约 10%的学生从来都没有听说过牙线。②进食含糖食品情况:见表7。③吸烟情况:见表8。④就医行为:西安市高中生近两年内口腔科就诊率为27.1%,市区、农村分别为34.8%、19.4%,市区高于农村(P＜0.0005)。看过牙医的学生中因牙疼而就医的占 55.8%,其他口腔问题占 29.56%,定期接受口腔检查的仅占 5.7%,接受预防性措施的占4.3%。⑤口腔保健知识的获取途径:西安市高中生获取口腔保健知识的途径分别为媒体(76.2%)、父母(35.2%)、学校(27.0%)、同学朋友(18.2%),通过以上各种途径获取口腔卫生知识的比例均为市区高于农村。5.1%的学生从来没有获得过口腔保健知识。

表1 调查对象的一般特征 [n(%)]

表2 西安市高二学生更换牙刷频率构成比 [n(%)]

表3 西安市高二学生刷牙频率构成比 [n(%)]

表4 西安市高二学生刷牙方式构成比

表5 西安市高二学生刷牙用时构成比

表6 西安市高二学生口腔健康行为的性别差异

表7 西安市高二学生进食含糖食品情况

表8 西安市高二学生吸烟情况

3 口腔健康相关生活质量 本次调查,36.6%的学生 OHIP-14得分为0,得分在 1～9的占 58.07%,得分频数分布图见附图。在各条目中,经历负面影响所占的比例最高的条目是出现过明显疼痛,其次是感到难为情,第三是吃东西不舒服。

附图 西安市高中生OHIP-14得分频数分布图

讨 论

本研究严格遵循随机抽样的原则获得样本人群,运用多阶段、分层、等比、整群抽样的方法抽取调查对象,问卷有效回应率为98.8%。对5%的调查对象所进行的重复调查显示,可靠度为优。

刷牙是去除牙菌斑,保持口腔清洁的重要自我保健方法。应成为每个人的一种日常卫生习惯。为控制牙菌斑,保持口腔卫生与预防口臭,推荐至少每天刷牙两次[1,2],李刚等[3]研究表明无论采用何种牙膏在采用现有的习惯刷牙方法刷牙 8h之后牙面残留菌斑均已重新恢复到刷牙前水平,需要重新刷牙。本次调查发现,49.8%的被调查者每天刷牙≥两次,低于北京市的高中生(89.3%)[4]和重庆市的中学生(56.9%)水平[5],高于成都市的高中生(28.4%)水平[6]。大部分学生没有掌握正确的刷牙方法,仅有 10.5%的学生采用竖刷方法刷牙,刷牙时间达到3min仅有8%,这些方面都会影响刷牙的效果。刷牙时,每个牙面至少刷 5～10次,每次刷3min。若刷牙时间不够,不能彻底将菌斑去除。

刷牙虽然是维护口腔卫生的有效方法,但有报道单纯的刷牙平均只能清除菌斑的50%左右,特别是难以消除邻面菌斑。牙线是有效去除邻面菌斑的口腔清洁工具。本调查发现,中学生牙线的使用率仅为5.0%,说明牙线还没有被中学生这一群体认识和接受。西安市高中生牙线的使用率远低于北京市高中生牙线使用率13.6%[5],与国内同等城市的调查结果相类似。可能是由于牙线在我国上市时间较短,而且价位较高,所以使用还未普及。

含氟牙膏作为一种简便、有效和易于被接受的防龋方法,得到了WHO和许多国家的口腔专业人士和卫生界权威机构的推荐,得以在世界范围内广泛应用。但是本次调查结果显示,西安市高中生含氟牙膏使用率并不高,为只有41.0%,与北京地区的92.5%[6]相比还有很大差距,与我国 2010年口腔卫生保健规划目标中,城市学生含氟牙膏使用率达到100%的目标相距甚远。

口腔服务设施的利用方面,55.8%的学生因为牙疼而就医,仅有5.7%的是做定期检查,4.3%的接受预防性措施,这说明目前学生是被动就诊口腔科,未能充分利用口腔服务设施。调查显示,西安市高中生获取口腔保健知识的途径主要是媒体(广播、电视、网络等)76.2%,只有27%的学生是从课堂上获取的,说明学校相应的口腔健康教育极为缺乏,亟待加强。媒体是传播健康信息的主渠道,应组织口腔专家和媒体专家策划一些口腔健康宣传教育节目,向广大群众传播正确的口腔保健知识,科学引导大众的口腔健康行为。

口腔健康相关生活质量采用口腔健康影响程度量表(Oral Health Impact Profile,OHIP-14)。OHIP-14量表是 1997年由 Slade[7]在完整版 OHIP-49的基础上研制的,由 4个维度即功能限制,疼痛与不适,能力受限和身心缺陷共 14个条目组成,对条目内容的自我评价包括 5个层次并有相对应的计分(0=从未,1=很少,2=有时,3=经常,4=很经常),每一条目都有一个权重。其最大优点是对评价标准条目的陈述都来自有代表性的患者群体,是所有评价标准中最精确者。OHIP-14量表的总分为0～56分,得分越低,表明口腔健康生活质量越好。中文版的OHIP-14经辛蔚妮等验证研究,具有良好的信度、效度,以及良好的心理测量学性质[8]。口腔健康相关生活质量的测评结果显示,目前影响中学生生活质量的负面影响主要是疼痛,这与就医原因相一致。目前国内尚未见一般人群的口腔健康相关生活质量的测评,此次调查的结果,可以作为基线资料,用于不同地区人民生活质量及影响因素的研究。

通过本次调查发现,西安市高中学生口腔健康行为与全国相比处于较低水平,有待于进一步提高,学校中相应的口腔健康教育相对缺乏,因此,学校不仅有责任对学生进行口腔卫生及预防保健最新知识传播、增进学生口腔健康,还应使学生建立口腔健康新观念和养成良好的口腔卫生习惯,提高自我口腔保健能力,预防口腔疾病的发生,为保持终生的口腔健康打下牢固的基础。

[1] Davies R,Davies G,Ellwood G,etal.Tooth brushing:What advice should be given to patients[J].British Dental Journal,2003,195:135-141.

[2] Brothwell D,Jutai D,Hawkins D.An update of mechanical oral hygiene practices: evidence-based recommendations for disease prevention[J].Canadian Dental Association,1998,64(4):295-306.

[3] 李 刚,宋超峰,杭大磊,等.刷牙后菌斑再生长的临床评价 [J].广东牙病防治,2004,12(3):195-196.

[4] 张 薇,邓旭亮,周围华,等.北京地区部分高三学生口腔保健意识流行病学调查 [J].北京口腔医学,2002,10(1):36-38.

[5] 林居红,王金华,马文竹,等.重庆市中学生口腔卫生保健状况抽样调查分析 [J].重庆医科大学学报,2004,29(2):239-241.

[6] 房宏志,韩大江,朱宏海,等.成都市高中生口腔卫生状况及保健知识调查分析[J].四川省卫生管理干部学院学报,2008,27(2):102-104.

[7] Slade GD.Derivation and validation of a short-form oral health impact profile[J].Community Dent Oral Epidermal,1997,25:284-290.

[8] 辛蔚妮,凌 均.口腔健康影响程度量表的验证研究[J].中华口腔医学杂志,2006,41(4):242-245.