腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤89例

湖北省十堰市妇幼保健院妇产科(十堰442000)

黎秀娥 周保锋 赵 菊

随着腹腔镜在妇科的应用及技术的提高,大多数良性卵巢肿瘤可在腹腔镜下处理,我院采用腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤89例,取得了较为满意的效果。现报道如下。

临床资料

1 一般资料 2006年1月至2009年1月,我院住院患者术前诊断为卵巢良性肿瘤,腹腔镜下行手术者 92例,其中 3例因双侧卵巢巧克力囊肿盆腔粘连严重中转开腹,余89例成功行腹腔镜下卵巢肿瘤剔除术或附件切除术(为腹腔镜组),同时选择同期开腹手术 59例作为对照组,所选病例中,卵巢肿瘤直径为5～19cm,肿瘤最大为19cm×18cm×18cm,最小为5cm×5cm×4cm。术前常规检查 CA125、α-FP、血β-HCG、B超 ;术中对可疑病例送快速切片,两组患者年龄、孕产次、手术史等比较无明显差异(P＞0.05);两组术后 1月回院随访。

2 方 法 麻醉后取头低臀高位,在脐轮上缘或脐剑之间弧形切开皮肤 1cm,卵巢肿瘤直径大于15 cm以上置镜穿刺点在脐剑之间,气腹针形成气腹,压力在 12～13mmHg,在腹腔镜引导下行双下腹第 2、第 3点操作孔穿刺,根据年龄、生育要求、肿瘤类型、大小,分别行卵巢囊肿剥除术或附件切除术,根据年龄及生育要求采用电凝或逢合止血,开腹手术采用连硬外麻醉,接常规开腹手术进行,术后常规预防感染。腹腔镜组术后6h拔尿管下床活动,开腹组术后 24h拔尿管。

3 观察项目及统计学处理 手术情况,手术时间,术中出血,术后病率,恢复家务时间,术后用镇痛药,用抗生素时间。采用 SPSS13.0统计软件进行t检验、方差分析及χ2检验。

4 结 果(1)手术情况:腹腔镜组有 89例,其中 85例完成腹腔镜下囊肿剥除术,囊肿直径大于12cm者 8例;另 4例行附件切除术。开腹手术59例,56例行囊肿剥除术,3例行附件切除术。(2)手术时间,术中出血,术后病率,恢复家务时间,术后用镇痛药,用抗生素时间:见附表。出血量按吸出量及纱块吸血量估计,术后体温2次＞38℃为术后病率,术后疼痛按是否需用镇痛药作为疼痛程度评价,恢复时间按术后住院日及术后 1月门诊检查。腹腔镜组平均手术时间、平均失血量为62.3min、39.5ml,剖腹组为60.5min、41.3ml,两组差异无显著意义(P＞0.05);但腹腔镜组与开腹组的术后病率、住院日、恢复日常家务分别为3.1%、3.8d、16.9d、和7.2%、7d、26.5d,差异有显著意义(P＜0.05)。腹腔镜组与开腹组术后应用镇痛药比率和应用抗生素时间分别为2.2%、2.7d和67.4%、5.5d,两组比较差异有显著意义(P＜0.05)。腹腔镜组术后疼痛轻、康复快、瘢痕小。

附表 腹腔镜与开腹卵巢肿瘤手术效果比较

讨 论

与开腹手术相比,腹腔镜手术具有创伤小、瘢痕小、疼痛轻、术后住院日和恢复时间短等优点[1],我们体会到镜下双极电凝止血快捷、尤其配以冲洗更易准确止血,因而体现腹腔镜的优越性,腹腔镜手术几乎完全能代替开腹手术。对于卵巢囊肿直径大于12mm以上者8例。我们采用脐剑之间穿刺置镜,镜下根据肿瘤的具体情况选择第 2、3穿刺点,均在腹腔镜下完成,证明通过改进操作技术,良性卵巢囊肿大小对手术影响不大[2,3],与文献报告一致。因腹腔镜手术在完全封闭的腹腔内进行,避免了脏器的暴露及手套、纱布对组织的损伤,术后肠粘连少(13例术后妊娠、8例剖腹产时发现盆腔无粘连)。腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术虽有以上诸多优点,但近几年有报道卵巢热损伤的实例,罗珊等[4]研究表明:电热效力可累及残余卵巢的浅层或全层,特别是卵巢内的电凝止血,进一步破坏卵巢血供,导致远期热损伤,加重对卵巢的破坏。邓姗等[5]报道:腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剔除术致肠损伤 1例、输尿管损伤 1例致肾萎缩、髂血管损伤两例、卵巢功能早衰两例。本组手术对双侧卵巢囊肿剔除术,特别是年轻未生育者行缝合止血,避免对卵巢的损伤。对巧克力囊肿盆腔粘连严重者,3例行中转开腹,避免了上述并发症的发生。随着腹腔镜器械的更新,操作技术水平的提高,治疗性手术发展很快,尤其在治疗卵巢良性囊肿方面,腹腔镜正以其创伤小、康复快的优势,为妇科医生和患者广泛接受和推崇,但要根据病情选择合适的手术方式避免手术并发症发生。

[1] 张建萍,卢 丹,王 维.妇科腹腔镜术与剖腹手术对机体应激反应的比较研究 [J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(10):615-616.

[2] 王宝玲,王茜霞,张顺仓.腹腔镜下卵巢肿瘤手术 102例分析 [J].陕西医学杂志,2006,35(11):1522-1523.

[3] 苑洪菲,吴 琳,赵 静.腹腔镜下卵巢囊肿切除术与开腹手术的比较 [J].陕西医学杂志,2001,30(5):274-276.

[4] 罗 珊,杨延林,罗国林,等.卵巢热损伤的初步观察 [J].实用妇产科杂志,2006,22(7):439-440.

[5] 邓 姗,冷金花,郎景和,等.腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术相关并发症分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(8):622-624.