氨氯地平联合厄贝沙坦治疗高血压病临床疗效观察

西安工程大学校医院(西安 710048)

田艳琴

2005年9月至2009年7月我院采用氨氯地平和厄贝沙坦联合治疗原发性高血压病(EH)患者 40例,疗效满意,现报道如下。

临床资料

1 一般资料 EH患者 120例,诊断符合中国高血压病治疗指南(2005年修订版)标准,排除心房纤颤、脑出血、急性心肌梗塞、急性脑卒中及严重心、肺、肝、肾功能不全及妊娠哺乳期妇女。其中,合并冠心病35例,左心室肥厚 13例。采用随即数字表法随机分为A组:40例,男23例,女17例,年龄 38～79岁,平均 58.0±15.2岁;病史 2～38年,平均 21.0±5.1年;B组:40例,男25例,女15例,年龄 36～80岁,平均 56.0±12.6岁;病史2～36年,平均 24.0±6.4年;C组:40例,男20例,女20例,年龄 35～82岁,平均 60.0±13.7岁 ;病史 1～40年,平均 21.0±5.8年;3组年龄、性别、病程及病情轻重方面差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

2 治疗方法 所有入选患者治疗前均停用其他降压药物。A组:单纯用苯磺酸氨氯地平(5mg/片,批号:国药准字H20040818)每次 5mg,1次 /d,口服,1周后效果不佳加倍;B组:单纯用厄贝沙坦胶囊(75mg/粒,批号:国药准字H20052155)每次 75mg,1次 /d,口服,1周后效果不佳加倍;C组:采用苯磺酸氨氯地平,每次 5 mg,1次 /d,口服,厄贝沙坦胶囊,每次 75mg,1次 /d,口服;1周后效果不佳两种药物每次口服量同时加倍;3组疗程均为4周。应用标准台式水银血压计测量右上肢座位血压,以 Korotokoff第一音和第五音定义为收缩压(SBP)和舒张压(DBP)。治疗期间每天测量同天同时间各 3次血压,测量前安静休息15min,每次间隔 15min,取平均值。观察疗效及不良反应。治疗前及疗程结束后查心电图(ECG)、血尿常规、血糖、血脂和肝肾功能。

3 疗效评价标准及统计学处理方法 显效:SBP降至140～90mmHg,并且降至DBP 90～60mmHg;有效:SBP下降＞20mm Hg或DBP下降＞10mm Hg;无效:患者未达到以上标准。采用 SPSS10.0统计软件包进行统计学处理,行χ2检验及t检验。

4 结 果(1)临床疗效比较:见附表。C组有 32例(80%)未增加用药剂量,临床疗效明显优于A、B组,差异有统计学意义(P＜0.05),而 A、B两组临床疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05)。3组治疗后血尿常规、血糖、血脂、肝肾功能检查均无异常;C组治疗后 6例ECG检查提示心肌缺血有所改善。(2)不良反应:A组不良反应 6例:其中颜面潮红 3例,下肢水肿 1例,恶心腹胀 2例;B组不良反应 7例:其中,干咳 3例,头痛 2例,头晕 2例;C组不良反应 1例,表现为恶心、腹部不适。C组不良反应明显低于A、B两组(P＜0.05)。

附表 3组临床疗效比较 [例(%)]

讨 论

EH是一种常见的、以动脉血压升高为主要特征,继而产生复杂内脏病变的全身性疾病,严重危害人类健康。其病因和发病机制复杂,有研究表明:内皮细胞受损程度与高血压的严重程度呈正相关[1],有效的降压,要求每天 24h内降压,并能防止从夜间较低血压到清晨突然升高而导致猝死、脑卒中和心脏病发作[2],氨氯地平是新一代的长效二氢吡啶型钙通道阻滞剂,是第三代钙拮抗剂的代表。阻滞钙离子跨膜进入心肌和血管平滑肌细胞,直接松弛血管平滑肌。扩张外周小动脉和冠状动脉,减少总外周血管阻力,解除冠状动脉痉挛,从而降低血压缓解心绞痛;并能对抗5-羟色胺的缩血管作用及通过减少血小板血栓素的释放增加脑血流量。其特点是起效慢、作用维持时间长、给药方便,不仅能平稳降压,而且还能改善血管内皮功能,恢复内皮依赖性的血管舒张功能作用,从而抑制冠状动脉粥样硬化的形成[1]。厄贝沙坦是一种有效的(非肽类)血管紧张素 II(AngII)受体阻滞剂,能抑制 AngI转化为AngII,能特异性地拮抗 AT1受体,对 AT1受体的拮抗作用大于对 AT2 8500倍,通过选择性的阻断 AngII和AT1受体的结合,抑制血管紧张素和醛固酮的释放,能够阻断AngII的收缩血管、促进肾小管重吸收钠和水以及促进细胞增殖等作用。其能在稳定降压的同时,通过舒张出球小动脉,降低肾小球囊内压,延缓肾小球滤过滤下降,还能显著地减少肾小球巨噬细胞及单核细胞浸润,抑制系膜细胞的增殖和基质蛋白的产生,防止肾间质纤维化,减少白蛋白的排出,减慢从微蛋白尿到临床蛋白尿的进展速度,从而保护肾功能。其在降压的同时对心率影响很小。两种药物均为长效降压药,适用于长期服用患者,可提高患者的耐受性和适应性。降压药物的选择,不仅要血压达标,而且要合理联合用药,预防和逆转靶器官的不良重塑,最大限度地降低心、脑血管疾病和肾衰竭[3]。联合使用药物治疗 EH,其作用可以积累、协同或互补、相辅相成。

氨氯地平对心肌收缩性、自律性、传导性的抑制及血管扩张,引起反射性交感神经兴奋,导致心率加快、充血、食欲不振、潮红、头痛、足部水肿;厄贝沙坦的不良反应主要是头痛、眩晕、咳嗽;氨氯地平与厄贝沙坦联合应用可减少每种用药剂量,从而减少单一用药的不良反应,还可能有利于兼顾消除患者存在的多种危险因素与并存疾病。

本研究通过两种药物联合应用与单纯用药的对比观察,显示联合用药可使患者血压明显降低,联合用药优于单纯用药,并可减少每种用药剂量,不良反应发生率明显降低,治疗后对血压降至正常和维持情况良好的患者复查ECG,提示心肌缺血有所改善,有利于预防心衰,并且无严重不良反应事件发生。文献报道[4,5]中医药在治疗原发性高血压方面,亦有一定的疗效,值得临床应用。

[1] 王弘锦,张 辉,王凤玲,等.氨氯地平对高血压患者左心室肥厚及高敏 C反应蛋白的影响[J].临床荟萃,2009,24(14):1213-1216.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南[J].中国卒中杂志,2006,1(8):575-583.

[3] 杨国君.高血压降压达标的内涵 [J].中华高血压杂志,2007,15(9):786-789.

[4] 刘 真,于慧卿,魏远湘.夏枯草汤治疗高血压病及对血管内皮功能的影响[J].陕西中医,2006,27(2):162-163.

[5] 许 滔.健脾柔肝汤治疗高血压 102例[J].陕西中医,2005,26(7):658.