超声检查在肛周感染性疾病诊断中的应用价值

张建平

（山西中医学院第二中医院，山西 太原 030024）

超声检查对肛周感染性疾病定位、定性的分析诊断，有助于临床治疗方案的选择。本研究是依据肛周感染性疾病的声像特征来探讨超声检查在肛周感染性疾病中的应用价值，现将结果总结报道如下。

1 临床资料

收集2004年1月-2010年6月我院肛周感染性疾病住院患者87例，男73例，女14例，男女比例约5∶1，年龄14岁～79岁，平均40岁。所有病例均经肛周常规检查、超声对比检查，并经手术病理证实。

2 仪器与方法

采用PHILIPS HD11XE彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3 MHz～12 MHz，腔内探头频率3.5 MHz。检查方法：病人取截石位及侧卧位，分开肛门，充分暴露肛周，探头先涂上耦合剂，再用专用橡胶套或安全套将探头隔离，随后探头置于肛周移动和侧动行纵、横、斜等多切面扫查，以求全方位、多角度扫查肛管、直肠下端及肛周软组织各部位。如发现病变位置较深，病灶后缘显示不清时，则改用腔内探头进行肛管扫查，检查方法同上。扫查发现病灶后，重点观察和记录病灶的位置、范围、形态、大小、深度、内部回声情况、有无包膜、分隔、边界与周围组织的关系；病灶距肛周皮肤最浅的距离；病灶有无瘘管、瘘管的走形方向及内外瘘口的位置和数量；按时钟12点的位置描述病灶所在部位与周围软组织及肛管之间的关系；同时用彩色多普勒血流成像（CDFI）观察病灶内部及周边有无血流信号及其分布情况，脉冲多普勒检测收缩期最大血流速度、舒张末期最小血流速度和阻力指数（RI）；并将声像图表现与常规检查结果、手术结果对照分析，研究相互间的关系。

3 结 果

超声检查结果显示，87例病例中肛周感染未化脓11例，单纯性肛周脓肿30例，肛瘘22例，肛周脓肿合并肛瘘24例。其声像图表现为：①肛周感染未化脓可表现为皮下软组织增厚，各层结构不清，内可见局限性低回声区，外形不规则，可呈蟹足样向周围软组织延伸；也可表现为团块样杂乱的低回声和高回声混杂，局部探头加压，压痛明显。彩色血流信号可在肿胀的团块周边探及丰富的血流，少数团块内也可出现血流信号，血流阻力指数较低。②单纯性肛周脓肿表现为局部压痛明显处皮下或较深部位出现类圆形、哑铃形、不规则形的包块，包块多为低、无或混合回声，透声差，无包膜，边界不清楚、欠规整，有浸润感，包块的囊壁厚度及回声不均匀，多为较厚的不均匀高回声，囊腔的内壁欠规则或不规则，囊腔往往可见分房，内部呈无回声，大多可见不均匀的点、片、团状高回声，挤压后漂浮移动现象明显。彩色多普勒显示包块周围及近壁处血流信号较为丰富，血流阻力指数较低（<0.7），脓肿内部无血流信号。③肛瘘超声表现为肛周肿胀的周围软组织间可见一虫蚀状不规则低回声管道，管壁周界尚清楚，走形迂曲不规则，可见内侧端（内口）与肛管相通，表现为肛管内括约肌缺损、中断，其外侧端可开口于肛周皮肤。表现为皮肤、皮下稍高回声区间可见与瘘管相连的条带状缺损，挤压该处，多有脓性分泌物自瘘口溢出。彩色多普勒显示管道状低回声，远端近肛管处可见少许短棒处血流信号，血流阻力指数0.5～0.6。④复杂型肛周脓肿为单纯性肛周脓肿和肛瘘共同存在，表现为肛周不规则的脓腔中可探及管状低回声与皮肤及肛管相连。

4 讨 论

肛周感染性疾病是指直肠肛管周围软组织内或周围间隙发生的急性化脓性感染，多形成脓肿。脓肿是直肠周围炎症的急性期，而肛瘘、复杂性肛周脓肿则为慢性期。超声检查可以正确地判断疾病的时期，指导临床采取不同的治疗措施［1-2］。本组病例中有11例肛周感染未化脓的病人经抗感染及其他治疗获愈，使患者避免了手术痛苦。

高频超声、腔内超声对肛周脓肿的定位、定性诊断均具有极高的敏感性和准确性，其中敏感性可达100%，弥补了临床检查的不足。本组病例发现临床检查为阴性的16例患者中，经彩超检查确诊为肛周脓肿11例，复杂型肛周脓肿5例，回顾分析这些病例临床检查漏诊的原因可能为体征不明显、病灶部位较深、脓腔范围较小等。

肛周脓肿一旦形成，一般不能自愈，应尽早手术。超声检查可确定病灶的大小、范围及距肛周皮肤的深度，指导临床及早手术清除脓腔，防止感染扩散及出现瘘管［3-4］。

肛瘘、复杂型肛周脓肿超声检查不仅可以确定病灶的部位以及是否完全液化等，同时可以观察瘘管、窦道及内外瘘口的位置、数量。这些单靠临床检查是难以完全明确，而瘘口切除是影响手术疗效的关键，超声检查可弥补临床检查的不足，对选择手术方式、治疗方案提供有价值的声像图信息，从而完全、干净地一次性根治。

［1］黄曼维，张华斌.经会阴部超声检查肛管周围感染性疾病［J］.中国医学影像技术，2003，19（2）：203-232.

［2］吴在德.外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：562-567.

［3］潘农，张竹君，周乐平，等.超声诊断肛门直肠周围脓肿［J］.中华超声影像学杂志，2003，12（1）：423-425.

［4］燕山.浅表器官超声诊断［M］.南京：东南大学出版社，2005：255-256.