温针灸联合电针治疗腰椎间盘突出症60例疗效观察

项小林,汪 佳

(上海市闵行区古美社区卫生服务中心,上海 201101)

2005年 1月 ～2007年 12月,我们采用温针灸联合电针治疗腰椎间盘突出症 60例,效果较满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择在我中心治疗的腰椎间盘突出症患者 120例,男 57例,女 63例;年龄 30～79 (54.3±2.5)岁;病程5 d～7 a。病变部位：L3～417例,L4～559例,L5～S139例,两个节段及以上 5例;单纯腰痛 18例,腰痛伴下肢放射痛 79例,腰痛伴下肢麻木23例。均经X线摄片和CT检查(外院)确诊。排除其他原因如腰椎结核、腰椎肿瘤、单纯腰椎间管狭窄、强直性脊柱炎等所致腰腿病;伴有精神障碍、风湿、类风湿、痛风以及严重心脑肾疾病者、妊娠期和哺乳期妇女、因各种原因中断治疗者除外。签署知情同意书。

1.2 治疗方法 120例按随机数字表法分为治疗组和对照组,各 60例。治疗组采用温针灸联合电针治疗。针刺：针刺肾俞、大肠俞、小肠俞、腰眼、委中穴(为主穴、均双侧)。肾俞与腰眼用补法,余穴均用泻法。电针：进针得气后,接通KWD-808II电针仪,采用疏密波,刺激由弱到强,以患者耐受为度,留针20min。施灸：针刺得气后,将2～2.5 cm长的艾段插在针柄上,从艾段下部点燃,让其缓慢燃烧,皮肤产生灼热感。每穴灸 1壮。留针同时予以红外线照射。起针后分别在腰臀部大小腿等痛处拔火罐,留罐10min。

对照组不予以施灸治疗,余治疗同治疗组。两组均治疗 10次为 1个疗程,疗程间休息 3 d,2个疗程后进行疗效评定。

1.3 疗效评价标准 参考《中医病证诊断疗效标准》[1]评定疗效：治愈：腰腿痛消失,直腿抬高 ＞70°,能从事原工作;好转：腰腿痛减轻,腰部活动改善,能胜任部分原工作;未愈：症状、体征无改善。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。计量资料以±s表示,采用t检验和 χ2检验。α=0.05。

2 结果

治疗组治愈 35例、好转 19例、未愈 6例,总有效率为90.0%(54/60);对照组分别为 16、29、15例和75.0%(45/60);治疗组总有效率和治愈率均高于对照组(P分别＜0.05、0.01)。治疗后3个月时,治疗组、对照组复发率分别为7.4%、11.1%(P＞0.05);12个月时,复发率分别为18.5%、44.4%(P＜0.05)。

3 讨论

腰椎间盘突出症是一种椎间盘退行性病变,主要原因是神经根周围软组织无菌性炎症,并产生腰腿痛的一系列症状[2]。治疗关键是控制炎症,改善局部血液循环,减轻水肿和粘连,调整椎间隙内压和椎间关节紊乱,解除神经根压迫。治疗腰椎间盘突出症的方法较多,如针灸理疗、骶管注射、手法按摩、腰椎牵引、中药内服外敷、药液熏洗等保守治疗和手术治疗[3]。有资料统计,手术治疗创伤大,患者不易接受,80%～85%的腰椎间盘突出症患者经保守治疗可以治愈或缓解[4]。

腰椎间盘突出症属中医腰腿痛、痹症范畴。中医学认为本病的发生与肾脏、太阳膀胱经密切相关,且又以正虚为本,气滞血瘀为标。因此,我们认为本病的治疗应以温经补肾、活血通络为原则。

针刺可镇痛和疏通经气、运行气血,保持机体协调和相对平衡及增强机体的免疫防御功能等[5]。取穴肾俞调益肾气、壮腰固本;大肠俞、小肠俞通肠道、利腰膝、调气血运行和津液的输布排泄等;腰眼为常用奇穴主治腰痛;委中系膀胱经合穴,为治腰背病症的主穴;上述诸穴共奏调理脏腑、疏通经络、运行气血、解除局部肌肉痉挛及疼痛、消除神经根部水肿、维持体内津液代谢平衡之功效。电针委中及腰眼穴能加强对经络穴位的刺激、按摩,有助于消除炎性水肿。

温针灸借艾火的温热,通过针体传导至肌肤,具有温行经气、去壅决滞(泻法)、温阳补益(补法)之功效[6]。艾叶的挥发油还有显著的抗炎、抗过敏和镇痛作用[7]。温针腰背部腧穴可疏通足太阳膀胱经之气,具有温经通络、行气活血、祛湿散寒、消肿止痛、温通肾阳之功。因此,温针灸联合电针以上穴位具有温经通络、振奋脏腑的作用。

温针灸过程中应注意：应选择质量较好的清艾条,为防止艾段在燃烧过程中落下灰渣烫伤皮肤,可将事先准备好的硬纸片垫在皮肤上;艾段在燃烧时皮肤会有较强的灼热感,为防止烫伤,待患者感到不能忍受时,将针灸针拔出少许。本观察中无烫伤者。

根据本观察结果我们认为,温针灸联合电针治疗腰椎间盘突出症疗效较好,复发率低,宜在基层医院推广使用。

[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社,1994：214-215.

[2]吴在德.外科学[M].5版,北京：人民卫生出版社,2001：956.

[3]李良玉,张金钟.保守治疗腰椎间盘突出症150例疗效观察[J].中国中医药现代远程教育,2009,7(2)：97-98.

[4]鲁玉来,蔡轶林.腰椎间盘突出症[M].北京：人民军医出版社, 2001：189.

[5]朝济生.脑的奥秘[M].长沙：湖南科学科技术出版社,1995：165-179.

[6]朱世增.陆瘦燕论针灸[M].上海：上海中医药大学出版社, 2009：293-294.

[7]蒋涵,侯安继,项志学,等.蕲艾挥发油的抗炎、抗过敏和镇痛作用[J].医学新知杂志,2005,15(2)：36-39.