肾结核38例误诊原因分析

霍建武

(菏泽市牡丹人民医院,山东菏泽 274000)

1988年8月 ～2009年 8月,我们共收治肾结核患者 92例,其中 38例误诊。现将误诊原因分析如下。

临床资料：本组男 27例、女 11例;年龄 19～54岁。均为单侧肾结核。临床表现为膀胱刺激症状 29例,无痛性血尿 8例,腰痛 11例,发烧 4例,腹部包块 4例,附睾肿大 2例。行腹部X线平片、B超、CT等检查。误诊为膀胱炎 15例,肾肿瘤 2例,膀胱肿瘤 5例,肾积水 5例,肾结石 4例,输尿管结石 1例,输尿管梗阻 2例,肾周脓肿 2例,附睾结核 2例。

讨论：本组 38例患者误诊,占同期收治肾结核病例的41.3%,误诊率较高。笔者分析其误诊原因有以下几点：①症状不典型。a.与膀胱炎症相似。本组 15例患者只有膀胱刺激症状而无结核中毒症状及肾区疼痛,误诊为膀胱炎。事实上,肾结核的典型症状不在肾脏而在膀胱,引起慢性膀胱炎最常见的疾病即是肾结核。对于男性慢性膀胱炎患者应考虑到肾结核的可能。对症状进行性加重、抗生素治疗无效的女性膀胱炎患者也应考虑肾结核可能。可通过仔细询问既往病史和X线、CT检查鉴别。b.无痛性血尿。无痛性血尿是泌尿系肿瘤的常见症状。本组因无痛性血尿误诊为泌尿系肿瘤 7例。对年龄轻、病程长的患者,即使有严重的无痛性血尿,也应想到肾结核可能。②医务工作者对肾结核认识程度不够。a.将结核钙化灶误诊为结石。肾结核可发生钙化,出现血尿及腰痛,如果医生对肾结核缺乏认识,很可能误诊为肾结石。本组 4例。肾结核钙化多呈斑点状,干酪空洞型结核常为围绕空洞的圆形钙化,且肾结核钙化灶位于肾实质,密度不均,CT检查可鉴别。b.缺乏全面的辅助检查。对疑诊为肾结核的患者,应进行全面检查,包括 X线胸片、泌尿系平片、静脉尿路造影、逆行泌尿系造影及 CT检查和尿中找抗酸干菌检查。B超检查对肾结核无实用价值。本组 5例行B超检查,均误诊为肾积水。CT检查虽不能诊断早期肾结核,但对晚期病变的诊断效果优于静脉尿路造影,且可进行鉴别诊断。