刘 敏,芦志娟
(唐山市中医医院,河北唐山 063000)
2007年3月 ~2009年 7月,我们对 35例老年股骨颈骨折行手术治疗,术后我们给予全面护理,患者恢复较好。现将护理方法介绍如下。
临床资料:老年股骨颈骨折患者 35例,男 23例、女 12例,年龄 60~75岁、平均 66岁;其中经牵引 3~5 d后行切开复位空心钉内固定术 28例,闭合式开放人工股骨头置换术6例,全髋人工关节置换术 1例。术后给予全面细致护理,患者出院后随访 6个月,治疗效果满意。
护理方法:①心理护理:在生活上要关心体贴患者,经常与其交谈、沟通,使其明白乐观的心态,积极配合治疗,对康复的重要性。同时介绍医生的技术水平、医院的设备,邀请已做手术正在康复的患者谈及经验,帮助其树立起战胜疾病的信心。②疼痛护理:遵医嘱应用镇痛药物,并教患者应用自我松弛法、分散法缓解疼痛;在进行检查或护理操作时,动作要轻柔、准确;移动患者时,注意对损伤部位重点托付保护,缓慢移至需要摆放的位置,争取一次性完成,避免突然剧烈的移动。③功能锻炼的护理:术后凡不被制动的肢体,均要保持活动,以主动活动为主;制动的关节,要做肌肉等长收缩运动。术后1周开始指导患者进行髋关节和踝关节的屈伸运动,术后 2~3个月重点进行髋关节伸展、直腿抬高平衡练习。使用双拐 6周后改为单拐 4周。功能锻炼应循序渐进,活动量应由小到大,活动范围逐渐加大,时间由短到长。④饮食护理:术后 6h后给予少量温开水,逐渐半流质饮食及软食,术后 24 h后给予高蛋白、高热量饮食。因患者年老体弱,肠胃功能下降,并存在不同程度的骨质疏松,饮食宜清淡有营养,宜消化吸收,重视蛋白质、维生素(特别是维生素D)、钙、磷的补充。⑤并发症的护理:老年患者循环系统功能减退,精神紧张、疼痛刺激、活动减少,血流缓慢,均易导致心脑血管疾病的发生。我们要安慰患者,消除紧张,做好疼痛护理,在病情允许的情况下,进行肢体活动,防止血栓形成。指导患者做深呼吸运动,鼓励患者咳嗽、咳痰;对伴有肋骨骨折的患者,教会其有效咳嗽,方法为双手掌按于受伤部位,深吸一口气,屛气 2~3 s后,突然做爆发式咳嗽,可将痰液咳出。对卧床的患者,可拍击其背部帮助排痰,痰液黏稠时给予雾化吸入。指导患者戒烟。冬季注意保暖,避免受凉。选择纤维素多的食物,多饮水,防止便秘的发生。对使用激素治疗者,密切观察腹部及大便是否有异常,若有腹痛,或排黑便,及时报告医生作相应的处理。老年人泌尿系统功能减退,再加上长期卧床,易发生尿潴留及泌尿系感染。嘱患者多饮水,及时排空尿液,以达到生理性冲洗作用;对留置尿管的患者,指导患者在床上活动时,避免管道牵拉、打折、扭曲,避免尿袋高于耻骨水平,造成感染。对长期卧床的患者,给予气垫床,骨突处可垫海棉圈,解除局部压力。保持床铺的整洁、干燥、无皱褶、无渣屑,防止磨破皮肤。定时翻身、按摩骨突处、温水擦浴、50%红花酒精按摩受压部位,促进血液循环,防止褥疮发生。