84例绝经后妇女宫内节育器取出体会

李朝霞,周丽萍

(高唐县中医院,山东高唐 252800)

随着妇女绝经时间的延长,宫内节育器(IUD)取出难度增加,并发症相应增多。2006年 10月 ～2009年 1月,我们为 84例绝经后妇女取出IUD,其中 80例一次成功。现报告如下。

临床资料：本组妇女年龄 45～66岁,均为经产妇,5例有轻度下腹坠痛。查体发现宫颈萎缩 72例,子宫颈肥大 8例,陈旧性宫颈裂伤 4例。阴道分泌物及宫颈脱落细胞学检查均未见异常。正常产后 3个月内放置 IUD者 60例,人工流产后立即放置者 12例,情况不详 12例。IUD放置时间为8～24 a。金属圆环 70例,宫型(三角形)金属环 10例,T型3例,母体乐 1例。绝经 1 a者 20例,2 a者 28例,3 a者 12例,5 a以上者 24例。

手术方法：20例绝经1 a者未作宫颈准备即行IUD取出术。余者中 32例给予乙底酚片 1mg阴道放药,1次/d,共 7 d,然后行IUD取出术;另32例IUD取出术前2～4 h阴道后穹窿放置米索前列醇 200μg。IUD取出术遵照计划生育技术操作规范要求进行。

结果：一次成功取出 IUD 80例,重复用米索前列醇后取出 2例,取环失败 2例。术后少量阴道流血＜3 d,未用止血药者 76例;阴道流血3～7 d并口服止血药物治疗者 5例。

讨论：绝经后妇女卵巢功能明显减退,雌激素水平低下。随着绝经年龄的增加,子宫、宫颈、阴道失去正常弹性,萎缩变小,致使宫颈口扩张困难,子宫腔及内膜萎缩易出现宫腔粘连、IUD崁顿,使IUD取出困难,并可进一步导致异常子宫出血、盆腔刺激性疼痛或宫腔、输卵管炎性积脓等,必须予以重视,积极处理。

一般认为,绝经后0.5～1 a内取出IUD为宜。农村妇女健康知识普及率低,缺乏计划生育保健常识,且经济收入有限,无法自觉按时进行健康查体,绝经后超过 1 a没有取出IUD的现象非常常见,很多绝经后多年女性因异常出血或妇科肿瘤进行治疗时发现 IUD仍滞留体内。本组中虽然IUD取出术前给予乙底酚、米索前列醇等药物,仍有 2例取出时困难,IUD崁顿或断裂,致使患者疼痛不堪,出血增多。说明加强对广大使用IUD避孕女性的健康宣传教育,特别是督促、帮助绝经后妇女及时取出IUD,对于女性健康特别是中老年妇女健康有重要意义。

IUD作用机理主要是改变宫颈、宫腔环境,使精子不易穿过、受精卵不易着床而达到避孕目的。惰性 IUD连续放置超过 10a以上,子宫内膜的无菌性炎症、阴道流血、月经异常及IUD移位、异位、脱落明显较多,如未及时就诊和处理,长期炎症将增加 IUD粘连、崁顿机率,增加绝经后取环难度。本组80例所用IUD为不锈钢单环惰性IUD,仅4例为T型或母体乐等活性IUD,70例放置年限超过 10 a,其余14例中最短放置年限也达到 8 a。为减少患者痛苦,提高IUD取出成功率,我们对 64例绝经时间超过 1a的妇女术前均予以乙底酚、米索前列醇阴道内置放。乙底酚系人工合成雌激素,雌激素活性较强,阴道局部用药通过阴道黏膜吸收,避免了肝脏对药物的首过效应和全身作用的风险,短期应用利于快速改善阴道、宫颈、子宫内膜的萎缩状态。米索前列醇局部应用使宫颈胶原分解酶活性增加,胶原纤维降解,宫颈松弛软化。对绝经后的妇女,IUD取出前阴道内置放乙底酚或米索前列醇,价格低廉,起效迅速,可提高取环成功率,减轻或避免取环手术的创伤和痛苦,宜于农村基层医院推广使用。