高压氧治疗后脑出血 1例报告

王 满,张克勇,王立民,赵力学

(中国人民解放军第 260医院,石家庄 050041)

患者男,23岁。因外伤后意识不清 1 h于 2010年 3月11日入院。患者1 h前不慎将直径 1mm的铁丝从左眼外侧刺入颅内,深约 10 cm,随之出现昏迷、呕吐。入院查体：浅昏迷状态。左眼球外侧有一长 2mm的伤口,双瞳孔等大等圆,对光反应存在。四肢有自主活动。颅脑 CT检查示左侧额顶脑挫裂伤,蛛网膜下腔出血。诊断：脑挫裂伤;蛛网膜下腔出血;左眼眶外伤。给予抗感染、脱水、止血以及神经营养药等治疗。入院第 2天予以腰椎穿刺(腰穿),脑脊液压力为180mmH2O,为血性脑脊液。入院后第4天复查CT示左额顶不规则低密度样改变;第 10天患者清醒,但有不全运动失语,肢体活动好,继续给予神经营养药;第13天复查CT示左额顶脑损伤改变基本消失。第16天予以高压氧治疗(1.5 atm、120min),高压氧治疗后5 h患者出现剧烈头痛,呕吐1次。考虑为对高压氧反应所致,给予对症处理。高压氧治疗后 18h,患者意识障碍,急查颅脑 CT示左额顶脑出血、血肿形成(最大直径为5 cm),遂停高压氧治疗,再次给予止血、脱水剂,并辅以神经营养药治疗。1周后患者意识逐渐转清,仍有不全运动失语,颅脑 CT检查示左额顶血肿明显缩小,因经济原因自动出院。

讨论：本例有外伤史,伤后CT检查诊断明确,在高压氧治疗前的 CT影像提示脑挫伤明显好转。患者发生左额顶血肿是在外伤后第 16天、第 1次高压氧治疗后,似不符合外伤后延迟脑出血的特点。临床上尚未见有关脑外伤患者高压氧治疗引起颅内再出血的报道,但本例患者脑出血发生在高压氧治疗后,因此我们认为,可能患者局部受伤的脑组织尚未完全恢复,以至于不能承受在高压氧状态下的“脑内盗血”的生理变化,当损伤部位脑血流增加时,脑血管不能及时缓冲而破裂出血。我们认为本例患者属于个别现象,不能因此否定高压氧对脑损伤的积极治疗作用。但也应该注意,在实施高压氧治疗过程中,一旦患者出现颅内压增高的现象,要及时复查颅脑 CT,排除颅内新生病变。