自制甲状腺手术钳在甲状腺次全切除术中的应用

(湖北民族学院附属医院,湖北恩施 445000)

1998年 8月～2009年 8月,我院外科采用自制甲状腺手术钳施行甲状腺次全切除术治疗甲状腺功能亢进(甲亢)54例,取得满意效果。现报告如下。

临床资料:甲亢患者 54例,男 19例、女 35例,年龄 20～60岁、平均 37岁。全部患者均有怕热、多汗、易激动、纳亢伴消瘦、静息心率过速、不同程度突眼眼征、甲状腺肿大等较为典型的临床表现,部分患者甲状腺上可闻及血管杂音、震颤。且甲状腺功能试验均符合甲状腺功能亢进诊断。本组主要为结节性甲状腺肿,以一侧叶为主的甲状腺肿或较大结节局限于一叶,肿大在二度以上,部分为甲状腺瘤,排除甲状腺癌、桥本甲状腺炎、甲状腺囊肿。

甲状腺手术钳的制作:选取中号或小号直型肠钳数把,送加工车间加工。在距肠钳远端 6～10 cm处使肠钳纵向、两叶平行弯曲,弯曲幅度在 45°～60°;在肠钳弯曲处至肠钳末端的弯曲的内面,斫数个小槽(6～8),小槽宽约 1.0 cm,深约 1.5 cm,槽间距约 1.0 cm,肠钳两叶的小槽在肠钳扣拢时两两相对,数个小槽成长城城垛样排列。

使用方法:解剖甲状腺、离断甲状腺血管后,拟行甲状腺次全切除术时使用甲状腺手术钳。根据甲状腺的大小及手术区域情况选定适当长度和弯曲幅度的甲状腺手术钳。于拟切线的下方 0.2 cm处纵向钳夹甲状腺,钳夹松紧度可以根据手术中的具体情况进行调整,以手术时无明显出血又不致夹碎残留甲状腺组织为原则。沿甲状腺手术钳的上缘切除拟切甲状腺组织。调整甲状腺手术钳松紧度,控制出血,但勿完全松开甲状腺手术钳以免残留组织滑脱引起大出血。缝合甲状腺残留组织,缝针自甲状腺手术钳的小槽穿过,根据需要,缝线可从入针对侧的相应小槽穿出,也可从相邻的小槽穿出,线结呈普通结节缝合或 8字缝合等方式。松开甲状腺手术钳,适当作结节或 8字缝合数针加强止血。

结果:手术时间 35～70min、平均 55m in,手术失血 25～150m l、平均 60ml。无一例术中大出血,无一例喉返神经损伤、甲状腺危象等并发症发生。

讨论:甲状腺次全切除术是根治甲亢的有效方法,传统的甲状腺次全切除术在切除甲状腺组织时往往采用多把止血钳钳夹腺体以控制出血,有五钳法、一侧腺叶切除加另一侧腺叶部分切除法、荷包缝合和用胶圈环扎腺体等方法,但均存在着步骤繁琐、术中出血量大、操作时间长及术后并发症多等问题。我们近年采用自制甲状腺手术钳施行甲状腺次全切除术治疗甲亢,取得了较好的手术效果,该方法具有以下几个优点:①在切除腺体时手术钳已将腺体扎紧,切除时切面几乎没有出血,术野干净、清晰。即使缝合止血不满意,也可迅速扣紧手术钳及时控制出血,重新缝合加强。在缝合甲状腺残面时,缝针自甲状腺手术钳的小槽穿过,能保证将甲状腺被膜与甲状腺组织一并缝合,避免漏缝甲状腺被膜、甲状腺组织被缝线切割致使打结不紧。因此能有效减少术中出血。②使用甲状腺手术钳控制甲状腺出血,较使用环状钳夹腺体等方法,不论是沿甲状腺切缘钳夹还是重新控制出血均方便、快速,极大地缩短了手术操作时间。自制甲状腺手术钳弯曲幅度在 45°～60°,便于操作中手术钳的放置;切除甲状腺时使用手术钳控制出血,不需术者和助手相向挤压腺体,克服了颈部手术操作空间狭窄的不足。从而减少由于手术空间狭窄、操作不便带来的出血,并能加快手术速度,缩短手术时间。③手术空间的相对开阔及手术人员不必用手挤压腺体,使手术过程有条不紊,手术人员不因出血等意外而慌乱,可避免喉上神经、喉返神经等周围组织的副损伤。损伤时间的缩短、出血的减少,可减少术后甲状腺危象的发生。因此,使用本自制甲状腺手术钳施行甲状腺次全切除术,能有效减少术中及术后并发症。