显微镜下经单鼻腔—蝶窦入路垂体腺瘤摘除术的手术配合

孙建新

(江苏省镇江市第一人民医院手术室,江苏镇江,212002)

经单鼻腔—蝶窦入路垂体腺瘤摘除术是近年来在显微外科技术的基础上开展的一项新技术,该术式与传统垂体腺瘤手术相比,头面部无切口,手术路径简便,创伤少,操作简单,是现代神经外科微创技术发展的趋势[1-2]。2006年1月至2008年6月,本科在全麻显微镜下经单鼻腔—蝶窦入路行垂体腺瘤摘除术52例,效果满意,现将手术的护理配合要点和体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

患者52例,男 31例,女 21例,年龄 19～55岁,平均37.3岁。垂体腺瘤病理学分类:生长激素(GH)细胞腺瘤 19例,泌乳素(PRL)腺瘤22例,无功能腺瘤11例,其中瘤体直径小于10 mm的微腺瘤18例,11～29 mm的大腺瘤29例,大于30 mm的巨大腺瘤5例。MRI影象学检查提示:蝶窦内占位性病变,鞍区蝶窦CT冠扫鼻腔无狭窄无梗阻。52例患者均有不同程度的头痛、恶心、呕吐、视力下降、女性患者尚有闭经、泌乳等症状。

1.2 手术方式

本组病例均在全麻显微镜下经单鼻腔—蝶窦入路行垂体腺瘤摘除术。首先结合术前影象学检查筛选肿瘤主体侧及蝶窦气化好的一侧宽大鼻腔入路,充分暴露手术野,分离鼻中隔粘骨膜,切除鼻中隔骨质,在蝶筛隐窝寻找蝶窦开口,放置扩鼻器,沿鼻中隔后端自上而下行黏膜弧形切开并向后外翻,暴露蝶窦前壁骨质,用C壁机或影像导航系统定位后,在显微镜下行蝶鞍手术。用气磨钻自内下扩大蝶窦开口至8～15 mm,观察蝶窦各壁,切开蝶窦黏膜向外侧分离,使用吸引管戳破或磨开鞍底至骨窗10～15 mm,电灼鞍底硬膜,试行穿刺后,用镰刀十字切开硬膜,用小刮匙和取瘤钳摘除肿瘤,以生物胶及明胶海绵或肌肉脂肪组织修复鞍底。将鼻中隔黏膜恢复原位,术侧蝶窦腔及鼻腔后端填压膨胀海绵[3]。

1.3 结果

术后全部病例症状均得到不同程度改善,其中23例3月内内分泌检查恢复正常,泌乳症状消失,月经恢复正常。11例视力得到明显改善。术后3例曾发生脑脊液鼻漏,但在经适当处理后,均于15 d内停止。31例术后3～30 d内发生尿崩现象,经补液、抗利尿等药物处理后,尿量恢复正常。术后随访3～7个月,无病例复发,均恢复正常工作与生活。

2 护理体会

2.1 术前准备

患者评估:垂体腺瘤对患者不仅造成生理上的损害,更重要的是造成心理上的巨大压力。患者到医院经确诊,一听说是颅内肿瘤,首先就表现出紧张与恐慌,同时对疾病的相关知识了解甚少,对手术治疗的创伤及其后果存在疑虑,这些都对疾病的治疗形成负性心理因素。因此术前访视很重要,通过手术室护士与患者的交流,可消除或减轻患者的不良心理反应,解除心理压力[4-5]。

器械的准备:除常规手术器械外,特殊器械要准备妥当,如膝状双极电凝器、微型磨钻、带线棉片、神经显微外科器械等。

2.2 术中巡回护士配合

患者体位:患者入室后建立静脉通道,配合麻醉师完成气管内插管。头后仰20～30°[6],用多功能头架固定好,注意保护患者的眼和耳,防止消毒时消毒液损伤组织。

仪器的摆放:将显微镜推至头的一侧(用无菌塑料套将显微镜及连接的前臂伸展部包裹,以供手术者术中随时调节亮度和方向)。将显微镜显示器摆放在患者的头顶部,定位系统、双极电凝器、吸引器及汽磨钻放于头的另一侧。

2.3 术中器械护士配合

由于手术特殊器械较多,因此,器械护士应提前30 min洗手,与巡回护士共同清点手术器械、棉片。协助术者消毒铺巾,用无菌塑料套包裹显微镜。术中根据显微手术的特点,向术者传递细长、头尖、占空间小、操作省力的显微器械,且传递时不能敲打术者的掌心,要将器械准确地放在术者的手里。术中及时擦净双极电凝镊,以确保有效电凝。显微手术的术野小而深,因此应将明胶海绵及棉片修剪成各种大小不同的规格。术中确保吸引器通畅,并随时调整吸引器压力,以防吸力过大而损伤正常的垂体组织。

3 讨 论

垂体腺瘤是颅内肿瘤的一种,发病率约为10%[7-12]。经口—鼻蝶入路显微手术切除肿瘤已成为临床上首选的手术方法[13-16],但与其它类型肿瘤不同,垂体瘤在术前诊断、术中处理和病理标本的留取以及术后的随访和后续治疗上要求甚高,所以术中对手术器械、手术者的技巧及洗手护士的配合要求均较高[17-21]。作者的体会是:注意患者安全,防止皮肤压伤。工作人员应严格执行无菌操作原则,严格控制参观人员,减少不必要的人员流动,防止感染[3]。在手术过程中,洗手护士应注意力高度集中,时时关注手术程序和需要,对该手术中可能出现的问题应有预测性和充分准备,做到主动、快捷、正确地与手术者配合。手术前做好充分的准备工作,包括器械的准备和性能的检查,以确保手术的顺利。手术中传递器械做到稳、准、轻、快,避免滑落,手术后认真清洗、保养、消毒,保证下次手术的正常使用。

[1]俞春丹,袁坚列.显微镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除的手术配合[J].中国实用护理杂志,2006,1:28.

[2]寿雪飞,李士其,等.单侧鼻中隔黏膜切口经蝶显微手术切除垂体腺瘤[J].中国神经科学,2007,15(3):274.

[3]茹卫芳,陈爱琴,舒萍芬.经单鼻孔-蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤的护理[J].中国实用护理杂志,2006,33:35.

[4]葛红波.单鼻腔蝶窦入路垂体腺瘤显微切除术的术中配合[J].淮海医药,2005,3:224.

[5]罗王利,曹立恒,刘丹,等.经单鼻孔-鼻中隔-蝶窦入路垂体腺瘤显微手术的配合[J].中国临床神经外科杂志,2007,12(5):310.

[6]李红,赵新兰,张雪玲.经口—鼻蝶入路显微手术切除垂体腺瘤围手术期护理[J].宁厦医学院学报,1998,22(2):84.

[7]戴建础.外科护理学[M].南京:东南大学出版社,1994:117.

[8]张辉.脑室镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除的手术配合[J].蚌埠医学院学报,2009,34(5):443.

[9]高恒,冯东侠,那汉荣,等.垂体腺瘤的DNA及细胞周期改变[J].实用临床医药杂志,2010,14(7):95.

[10]陆婷.神经内镜下经蝶窦切除垂体腺瘤患者的围手术期护理[J].实用临床医药杂志(护理版),2009,5(9):3.

[11]宋黎,唐太昆,毛希宏,等.神经内镜辅助下经蝶单鼻孔入路切除垂体腺瘤[J].昆明医学院学报,2009,30(1):61.

[12]王培,王玉玉,任光阳,等.经单鼻孔-蝶窦入路显微手术治疗巨大型垂体瘤13例[J].第三军医大学学报,2008,30(9):881.

[13]李涵芬,朱红.经蝶垂体腺瘤手术的护理配合[J].齐鲁护理杂志,2001,7(8):595.

[14]蒋和娣,肖艳林,莫双娥.经口鼻蝶入路显微外科手术治疗垂体腺瘤的护理现状[J].华夏医学,2008,21(4):827.

[15]吴惠娟,任兴珍,叶桂华.经蝶窦入路垂体腺瘤切除术后老年患者的呼吸道护理[J].实用临床医药杂志:护理版,2007,3(6):46.

[16]王云丽.经鼻蝶窦显微手术治疗垂体腺瘤患者的围手术期护理[J].昆明医学院学报,2009,30(6):167.

[17]张丕宁,常海玲,甄莉,等.经单鼻孔-蝶窦入路垂体腺瘤切除术手术配合体会[J].山东医药,2009,7:88.

[18]谢美玲.经单鼻孔—蝶窦入路切除垂体瘤围手术期护理[J].实用临床医药杂志,2010,14(2):9.

[19]黄敏,刘英,郑红梅,等.内镜下经单鼻腔-蝶窦入路垂体腺瘤切除术的护理[J].中国实用护理杂志,2004,20(10):33.

[20]吴邓娃,符雅君.神经内镜下经鼻蝶入路鞍区垂体瘤切除术的护理配合[J].海南医学院学报,2010,16(3):379.

[21]陈玉春.经鼻蝶入路垂体瘤切除术的手术配合[J].基层医学论坛,2009,13(33):968.