国际疾病分类（ICD-10）的变化与应用体会

刘召平，刘国伟，于莉莉，邱建霞，李宝华

根据总后卫生部统一要求，笔者所在医院于2008-07-0l开始采用国际疾病分类（ICD-10）进行疾病分类和编码。与ICD-9相比较，ICD-10不仅仅在内容上有较大的增补，在代码形式和章节排列上也有较大的改变。笔者在应用过程中主要有以下几个方面的体会。

1 ICD-10的主要变化

1.1 代码形式的改变和类目内容的扩展 代码形式的改变是ICD-10最大的变化。ICD-9的代码单纯由数字组成，例如，ICD-9中用001.901表示霍乱。而ICD-10采用了字母加数字的编码方法，霍乱的编码是A00.901。就三位数的类目编码而言，ICD-9类目编码因为百位数是数字，只有0至9的变化，所以ICD-9共有1000个类目。而ICD-10类目编码的百位数有A～Z共26种变化，所以可以设置2 600个类目编码，在编码位数不变的情况下，类目容量可增加1.6倍。

1.2 名称的改变和章节的发展调整 前面已经提到，ICD-10的中文全称为 《疾病和有关健康问题的国际统计分类》，而不再简单叫作《国际疾病分类》，这一改变更强调了统计功能，扩展了应用范围。此外，ICD-9中的两个补充分类——“损伤和中毒外部原因的补充分类（E编码）”与“影响健康状态和与保健机构接触的某些因素的补充分类（V编码）”——均作为ICD-10中的分类主体，设在第20、21章：ICD-9的第六章 “神经系统和感觉器官疾病”在ICD-10中被详细分为“神经系统疾病”、“眼和附器疾病”及“耳和乳突疾病”。因此，ICD-9有17章作为分类主体，2个补充分类和一个肿瘤形态学编码；而ICD-10有21章作为分类主体和一个肿瘤形态学编码。

1.3 索引条目的增加 ICD-10有7万条，比ICD-9的索引多了1万条，这表明ICD-10的检索功能更为强大。

1.4 疾病名称进一步标准化 ICD-10中疾病名称力求更为标准，普通疾病名称的翻译采用了由全国自然科学名词审定委员会公布的有关学科的医学名词为标准，对于以人名、地名命名的疾病以《世界人名翻译大辞典》为标准。它强调以该国发音为标准译音，而不是按照英文发音翻译。

l.5 ICD-10的疾病分类轴心和分类规则的变化 比如ICD-9将糖尿病作为一个类目，然后对并发症进行亚目分类，但是在ICD-10中，是将糖尿病的分型作为类目，然后对并发症作为亚目进行分类，这样就更方便统计和研究。

与ICD-9相比较，ICD-10各方面的改变表明它的内容更加全面、分类更加科学和详尽、应用范围更加广泛、检索功能更加强大。但是也正因为如此，对于医师诊断名称的书写要求也更为严格，疾病分类和编码也更为复杂，尤其是在过去近20年的应用中，ICD-9已被广大医生和病案管理人员熟知和掌握，所以，在ICD-10应用的初始阶段，可能会遇到一些困难和问题或者不及ICD-9那样得心应手，笔者的具体做法如下：

2 ICD-10应用体会

2.1 领导高度重视，加大宣传力度，建立健全规章制度，规范管理 统一印发了疾病分类ICD-10的使用手册，重点突出了ICD-9与ICD-10的转换和对照，使各科室有关人员认真地逐步接受并掌握这种新的分类方法和要求，重视疾病诊断的书写和疾病诊断主要情况的选择，使基础资料开始形成就能做到认真、准确、规范。

2.2 加强人员培训，提高质量意识 对实习医师、进修医师、新来院人员实行岗前培训，认真学习了解有关规定、政策，严格落实各项规章制度，提高病历书写水平和法律意识，注重基本信息、医疗信息和各种有关信息的书写准确、规范。同时，结合笔者所在医院开展的新业务、新技术需要增加的内容，按照分类要求，给予相应的编码，及时上报总部编码指导中心，以便验证新增编码的准确。

2.3 提高编码人员自身素质，使之更加适应现代化医院管理体制的要求 强调疾病分类编码人员必须要熟练掌握国际疾病分类知识，能够指导和纠正病历中疾病诊断、手术操作名称书写的正确与否，努力提高编码水平，力争编码准确率达99%以上。要有扎实的医学基础知识，能够熟练、准确的阅读病历、手术记录、病理报告等内容，保证疾病诊断编码、手术操作名称的准确、完整、规范。要有很好的外语能力和电脑专业知识，随时学习掌握国际最新医学情报信息，运用电脑知识满足自己工作需要，提高自己的管理水平。要强调增强协调能力，能够加强和各科室的沟通和联系，并有的放矢的根据专业、科室不同，安排专人负责，尽量使疾病诊断既尊重临床多年的书写习惯，又符合TCD-10及ICD-9-CM-3的要求。总之在新形势下，病案室工作人员一定要改变过去重管轻用的管理模式，从思想上明确如今的病案管理已丛单一的病案保管而演变成为涉及多种知识、技能的边缘性管理学科。

随着工作的深入和展开，笔者深刻认识到，病案蕴涵了大量的信息，蕴涵着丰富的组织协调、人力资源、经济效益等医院管理的重要基础资料，病案信息管理发挥着重要职能，所以，病案管理人员的修养、素质和专业水平对病案的质量管理有很大影响。我们一定要适应形势，努力创新，刻苦钻研业务，适应时代的要求。