三维适形放疗联合GP方案化疗治疗晚期非小细胞肺癌41例

徐 蕾，白中红，许软成，赵莉娟，李小伟

自2005-01～2007-01笔者所在科对41例不能手术的Ⅲ期晚期非小细胞肺癌（NSCLC）进行三维适形放疗治疗，同步辅助全身化疗。41例均为NSCLC患者；其中男25例，女16例；年龄36～72岁。肝、肾功能、血象均正常，均为初治患者，KPS≥70分；全组患者均经病理学或细胞学确诊，其中鳞癌21例，腺癌20例；5例锁骨上淋巴结转移，34例肺门、纵隔淋巴结转移，2例锁骨上淋巴结转移及纵隔、肺门淋巴结转移；所有患者均同意接受所制定的治疗计划，并签定放、化疗知情同意书。

全部41例均行肿瘤三维适形放疗加全身化疗。①三维适形放疗：采用负压真空成型技术，在立体定位体架中，做好皮肤相对固定的胸部标记，在螺旋CT下扫描，传输至GPS工作站，重建三维图像，根据肿瘤大小、形状、生物学行为、脏器运动幅度、定位重复性误差，设计临床靶体积（CTV）及计划靶体积（PTV）；CTV是在影像所见大体肿瘤体积（GTV）的基础上外扩1.0～1.5 cm，PTV是在CTV基础上外扩1.0～1.5 cm，根据等剂量曲线及剂量体积直方图来调整照射野的入射方向及权重，一般布5～6个照射野，90%～95%等剂量线包绕PTV归一，处方剂量30～42 Gy，500～600 cGy/次，隔日1次，共6～7次。治疗机采用国产6MV直线加速器；②化疗方案：全部41例均采用GP方案化疗，健择1000 mg/m2，静脉滴注，第1，8天；顺铂30 mg/m2给药，第1～3天；应用顺铂常规水化、利尿；常规止吐，21 d为1个周期，完成4个周期化疗后评价疗效；③辅助治疗：在整个治疗过程中，对症支持辅助治疗并根据患者具体情况，酌情使用胃复安、地塞米松、地西泮等及使用G-CSF升白处理。

疗效评价按WHO制定的统一标准评定疗效，分为完全缓解（CR），部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD），总有效率以（CR+PR）计算。毒性分为0～Ⅳ度，急性放射性反应评价采用RTOG标准。

截至2009-05所有41例的随访时间为24～48个月，中位随访时间为30个月，41例患者均完成全程放疗及2个周期以上化疗，末次化疗结束后4周以上进行疗效评价，41例患者均可评价客观指标。局控率：CR7.3%（3/41）、PR73.1%（30/41）、SD%14.6（6/41）、PD 4.9%（2/41）， 总有效率（CR+PR）为80.5%（33/41）。其中11例出现远处转移，治疗缓解的33例中有5例出现局部复发。1、2年生存率分别为85.4%（35/41）、48.8%（20/41），中位生存时间为 16 个月。41 例患者均可以评价急性不良反应，骨髓抑制、白细胞下降为主要毒性表现，总发生率为90.2%，其中3度白细胞下降率为24.3%，恶心、呕吐发生率为87.8%，均为1、2度，急性放射反应未发生。上述不良反应经G-CSF升白、支持对症治疗后缓解，不影响治疗计划的完成，本组41例没有出现治疗相关性病死。

采取三维适形放疗同步GP方案化疗，发挥化疗细胞毒作用和放射增敏作用对局部与全身治疗的有效性和同期放疗对局部病灶的直接杀灭作用，获得较好的近期疗效，不良反应可以耐受。本组三维适形放疗同步化疗总有效率80.5%（33/41）。其中3度白细胞下降率为24.3%，放射性食管炎和放射性肺炎未发生。提示：三维适形放疗同步化疗可提高NSCLC的疗效，其放疗反应发生率和严重程度无显著增加。综上所述，同步放化疗能较好的控制不能手术切除的中晚期NSCLC的原发病灶，并降低远处转移率，且毒副作用可以耐受，值得进一步临床研究和应用。